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罗阿丝虫病
概述
可出现游走性皮下肿块、眼部奇痒、异物感、畏光等多种症状
以杀虫药物治疗为主，皮下和眼部肿物可手术摘除
有传染性，主要通过斑虻叮咬传播
预后良好，大多数人可以治愈
定义
罗阿丝虫病是由罗阿丝虫感染人体后引起的一种寄生虫病。
罗阿丝虫病流行于非洲热带雨林地区，主要通过斑虻（也称为鹿蝇，是一种小飞虫）叮咬人体后致病。
罗阿丝虫病的主要特征为游走性皮下肿块，伴皮肤瘙痒，还可出现眼部相关症状，如眼部奇痒、异物感、畏光、流泪等。
发病情况
罗阿丝虫病的发病具有明显的地域特点，主要局限在非洲热带雨林及其边缘地区，重度感染地区为喀麦隆、尼日利亚、刚果、安哥拉、赞比亚、乌干达、苏丹等，估计有200万～300万病人。
由于国际交往频繁，造成世界各地均有本病病例。
病因
罗阿丝虫感染人体是致病的直接病因，但引起流行时受到传染源、传播途径、易感人群等因素的影响。
致病原因
传染源
罗阿丝虫感染者为本病的唯一传染源。
传播途径
通过斑虻叮咬传播。
因为斑虻主要在白天叮咬人吸血，而且微丝蚴一般也常在白天出现在外周血液中，所以白天遭受叮咬更容易引起传播。
易感人群
人群普遍易感，成人感染较儿童多见，男性感染高于女性，可能与成年男性户外活动更多有关。
流行区的居民因反复被传播性斑虻叮咬，存在不同程度获得性免疫，但与斑虻接触机会大，所以整体发病率仍高于外地。
发病机制
罗阿丝虫的致病阶段主要是成虫。成虫在人体皮下组织中进行广泛的活动，同时会产出代谢产物，从而引起皮下结缔组织炎症反应，虫体停留处可出现有剧痛的肿块，也能侵害其他多个器官引起相关症状。
症状
罗阿丝虫感染引起罗阿丝虫病，具有大约1年的潜伏期，期间不会出现明显临床症状。
发病时，最常见为皮肤游走性肿块和眼结膜炎表现，也有可能出现其他症状。
主要症状
皮肤症状
出现皮下游走性肿块是常见症状，又称为卡拉巴肿块，是由成虫游走至皮下组织造成的。
全身各处均可发生，最常发生部位为腕部和踝部，伴有皮肤瘙痒和蚁走感症状。
肿块多持续2～3天，若虫体离去，肿块也随之消失。
相比流行区当地居民，外来人群感染后的症状更为严重，皮下游走性结节更为严重。同一地域的男女老少症状差别不明显。
眼部症状
成虫常移行到眼部结膜引起结膜炎，出现畏光、流泪、疼痛等不适，伴有严重瘙痒感、异物感。
可出现球结膜肉芽肿、眼睑水肿及眼球突出等体征。
有时可发现成虫在球结膜下蠕动，或者在眼睑部皮肤出现可移动的条索状肿块，或由鼻梁皮下移动到另一眼。
成虫一般在眼部停留2～3h，症状持续数日后可自行消退。
其他症状
全身症状
部分患者可出现全身症状，如发热、荨麻疹、全身瘙痒、疲倦、四肢关节疼痛、局部肿胀等症状。
其他器官损伤症状
罗阿丝虫病偶尔也可能会累及心脏、肾脏或脑部，引起胸痛、血尿、蛋白尿、头痛等症状。
就医
一旦出现罗阿丝虫病的可疑症状，建议及时就诊。
就医科室
眼科
如果出现眼部症状如结膜水肿、畏光、流泪、痒感、异物感等，建议就诊于眼科。
皮肤科
如果出现游走性皮下肿块伴皮肤瘙痒、蚁爬感等，可就诊于皮肤科。
感染内科
如果曾有流行区蝇虫叮咬史，怀疑是罗阿丝虫病，出现上述症状，可以就诊于感染内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做全身体格检查、胸部CT检查等，故应穿着宽松衣物，避免穿着含金属材质的衣服。
就医前如果有发热，可先进行物理降温，如温毛巾敷额头或擦拭腋下等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮下肿块是否会移动，有没有什么规律？
皮下肿块在哪些位置出现过？同一个部位的皮下肿块持续多久？
是否有眼部症状如结膜水肿、畏光、流泪、痒感、异物感？
是否有发热、荨麻疹、全身瘙痒、疲倦、四肢关节疼痛等？
什么时候开始出现这些症状的？目前最严重的不舒服是哪一种？
有没有其他不舒服？
病史清单
是否有非洲热带雨林旅行史？同行人员是否有类似症状？
是否有蝇虫叮咬的情况？
是否有进行检查与治疗？效果怎样？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等。
活检报告：皮肤或眼睑肿块活检等。
用药清单
近1个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
退热药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
为准确诊断，医生会对患者的病史、症状进行细致了解，并进行必要的医学检查，同时与其他疾病进行鉴别。
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
有非洲旅居史。
有热带雨林旅行史。
有蝇虫叮咬的情况。
临床表现
有皮肤症状，如瘙痒、游走性皮下肿块等。
有眼部症状，如结膜水肿、畏光、流泪、痒感、异物感等。
有全身症状，如发热、荨麻疹、全身瘙痒、疲倦、四肢关节疼痛等。
实验室检查
血常规
血常规用于提示是否存在感染。
若白细胞计数大多是正常，嗜酸性粒细胞明显增高，可辅助支持诊断。
抗原/抗体检查
用酶联免疫吸附试验、免疫荧光方法检测特异性抗体及测定罗阿丝虫抗原。
若出现特异性抗体滴度升高或抗原阳性，可以辅助诊断，但检查的特异性和实用性欠佳，目前不是主要手段。
病原学检查
是本病的确诊依据。
白天采集患者外周血，查找微丝蚴。
直接观察眼结膜，查找成虫。
从游走性皮下肿块活检标本中查找成虫。
对于可疑脑膜炎患者，可在尿液、脑脊液中查找微丝蚴。
鉴别诊断
罗阿丝虫病主要引起皮肤和眼部的症状，常需要与以下疾病进行鉴别。
眼囊尾蚴病
相似点：囊尾蚴可寄生在眼，也表现为眼睛红肿、疼痛、畏光流泪，视力下降、视野缺损，甚至失明等。
不同点：眼囊尾蚴病患者有进食未煮熟的猪肉病史。进行病原学检查可鉴别。
钩虫病
相似点：钩虫的幼虫入侵皮肤时，数分钟内即有烧灼感、针刺感或奇痒等。
不同点：钩虫病不会出现皮下游走性肿块。病原学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，杀死虫体。
治疗原则：尽早使用杀虫药物，必要时辅以手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗的目的是杀虫，也是最重要的治疗措施，杀死成虫与微丝蚴的药物并不相同。
杀成虫药物：乙胺嗪、呋喃嘧酮有杀灭成虫作用，但须用大剂量、多疗程治疗，才有效果。
乙胺嗪治疗过程中可能发生严重的不良反应，尤其是当感染严重时，在给予重度感染患者乙胺嗪之前，使用阿苯达唑或血浆分离置换法，可以减少微丝蚴的数量和严重副作用的风险。
手术治疗
皮下肿物和眼部肿物可采用手术摘除，但是摘除不一定能保证完全清除成虫。
预后
积极治疗者预后良好，若不治疗，可能出现多种危害。
治愈情况
未治疗
未治疗者，丝虫病可长期存在，并且有可能加重至威胁生命。
治疗后
罗阿丝虫病经过药物治疗多可以治愈，大多数症状会消失，预后良好，少数患者会出现临床复发或血液中持续存在微丝蚴。
少数患者可能影响视力，虫体造成中枢神经系统严重损害时，可出现后遗症。
危害性
罗阿丝虫可引起罗阿丝虫病，造成多种危害。
短期内可出现皮下肿块、瘙痒等多种症状，影响正常生活，对于美观也有影响。
症状可长期反复出现，使患者焦虑、恐慌等，影响心理健康。
罗阿丝虫病可能会影响视力，严重者可能失明。
病情严重时，可以损伤心脏、胃、肾、膀胱、脑等器官，影响器官功能，甚至导致患者死亡。
可引起流行，危害社会大众的健康。
日常
除了前述专业治疗，也需要注意日常管理，还应该对预防给予足够重视。
日常管理
脱离疫区，或者减少户外活动，防止再次被斑虻叮咬。
皮肤瘙痒尽量避免搔抓，以免继发细菌感染。
发现皮下移动的肿块时，不可自行挤压或者用锐利剥出。
预防
可以通过以下途径降低罗阿丝虫病的发病风险与流行。
管理传染源
在流行区，所有人都应该配合医疗机构及疾控机构进行的筛查普查；若发现患病，应该积极治疗。
切断传染途径
使用杀虫剂尽量消灭居住与工作环境中的斑虻。
保护易感人群
目前尚没有安全有效的疫苗，若需要在流行区长时期停留或工作时，可预防性服用乙胺嗪。
尽量避免去相关疫区旅游。
赴非洲疫区工作，尽量减少野外停留时间。在野外停留时，穿长衣长裤、厚实衣裤或者浸湿的衣物。尤其是白天外出时，更应该特别防护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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