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颅内感染
概述
由各种病原体侵犯颅内脑实质、脑膜及血管等引起的神经系统病变
主要表现为发热、寒战、头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、昏迷等
致病病原体包括细菌、真菌、病毒、寄生虫及其他类型
主要采用药物治疗、对症支持治疗以及手术治疗
定义
各种病原体如细菌、真菌、病毒、寄生虫等侵害侵犯颅内脑实质、脑膜及血管等所致的神经系统病变称为颅内感染。
可导致脑实质、脑膜、颅内血管等部位出现炎症反应等病变，使患者出现发热、寒战、头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、昏迷等多种症状。
分型
根据病原体不同分类
细菌感染：最常见，主要包括化脓性脑膜炎（脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌）、结核杆菌等。
真菌感染：包括新型隐球菌感染、曲霉菌等。
寄生虫感染：常见类型包括囊虫、血吸虫、肺吸虫、包虫、疟原虫、弓形体、阿米巴原虫等。
其他：包括螺旋体、立克次体、朊蛋白等。
依据感染部位不同分类
脑炎：主要侵犯脑实质。
脑膜炎：主要侵犯软脑膜。
脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
发病情况
颅内感染因感染的病原微生物不同，发病率有较大差异，目前仅有部分类型的发病数据。
单纯疱疹性脑炎：是最常见的中枢神经系统感染性疾病，占所有脑炎的5%～20%，占病毒性脑炎的20%～68%。全球发病率为每年每10万人中发病1.5～7人。
化脓性脑膜炎：全球每年新发的化性脑膜炎病例达120万。地区之间差异巨大。在发达国家中，肺炎链球菌及脑膜炎奈瑟球菌的致死率分别为30%和7%，而在发展中国家，其致死率可高达50%。
病因
致病原因
病原体进入颅内途径
血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进入血流。面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅内。孕妇感染的病原体可经胎盘传给胎儿。
直接感染：穿透性颅脑外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内。
神经干逆行感染：单纯疱疹病毒类的嗜神经病等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。
病原体造成的神经病理变化
病原体可直接引起脑实质发生炎症、变性、坏死。
也可通过引起免疫反应，引起神经纤维、血管病变，加重脑实质损伤。
高危因素
年龄：婴幼儿和老年人的发生风险较高。
蚊虫叮咬：生活在蚊子、蜱虫肆虐地区以及炎热季节发生风险相对更高。
免疫力低下：服用免疫抑制剂、感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者、患有先天性免疫缺陷疾病者、糖尿病及肾病等慢性疾病患者。
症状
主要症状
临床表现以全身症状、神经系统症状为特征，不同病原体导致的颅内感染还可有不同的伴随症状。
全身症状
发热。
盗汗。
头痛。
肌肉痛。
恶心、呕吐。
精神萎靡、乏力。
神经系统症状
脑实质损伤
肢体无力、瘫痪、肌肉萎缩。
肢体及面部皮肤感觉下降、麻木。
言语交流困难。
精神症状：行为异常、性格和人格改变等。
脑干损伤
面瘫。
饮水呛咳、吞咽困难。
发音不清或发音费力。
眼睑下垂、眼球外斜、眼球运动不灵活等。
出现难以自控的哭泣或大笑表现。
脑膜刺激表现
颈部僵硬。
头痛，尤其是低头时明显加重。
喷射性呕吐。
婴幼儿表现为躁动、尖叫、哭闹。
视物模糊。
颅内压升高及脑疝
婴幼儿可表现为囟门隆起。
昏迷。
瞳孔散大。
心跳呼吸骤停。
伴随症状
疱疹性病毒脑炎伴皮肤有疱疹。
柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎时，可伴有以下症状。
皮疹。
心肌炎：可出现胸闷、胸痛、心悸、乏力等。
手足口病：发热，手、足、口、臀部位出现斑丘疹和/或疱疹，不痛、不痒、不结痂等。
腹泻。
并发症
癫痫持续状态
脑细胞受损后可能会形成癫痫灶，持续异常放电，出现癫痫持续状态。
表现为癫痫持续、频繁发作不能自动终止。
全身感染
因卧床、咳嗽及吞咽反射受损引起泌尿系统、肺部的感染。
常出现小便浑浊、发热、咳嗽、咳痰等表现。
脑积水
脑实质损伤、脑脊液浑浊可造成组织粘连、梗阻，形成脑积水。
婴幼儿可表现为囟门隆起、头围增大、眼球向下旋转，暴露出上半部分的白色巩膜。
成人可表现为抬腿困难、走路不稳、尿频、小便失禁等。
脑性低钠血症
表现为尿少、轻度浮肿、频繁呕吐、反复惊厥和昏迷。
就医
神经内科
如出现持续头痛、呕吐、肢体无力等症状时，建议及时就诊。
儿科
婴幼儿出现反复发热、呕吐、尖叫哭闹或嗜睡等，建议及时就诊。
感染科
当出现发热、寒战、咳嗽、皮疹、腹泻、呕吐等症状时，建议及时就医。
急诊科
如出剧烈头痛、全身抽搐、昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现高热，可在就医等待期间采取物理降温，如温毛巾擦拭颈部、腋窝处皮肤，并记录体温变化。不建议就医前自行应用退烧药，以免加重症状或掩盖病情。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
患者可能无法准确描述自身症状，家属可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头痛剧烈吗？什么时候会加重？
近期是否出现皮疹、腹泻、腮腺肿大等情况？
有发热吗？发热多久了？最高多少度？
有没有肢体抽搐、无力、感觉异常？
食欲正常吗？精神状态如何？
病史清单
是否曾患带状疱疹、结核等疾病？
是否有颅脑创伤、头面部手术、糖尿病、恶性肿瘤病史。
近期是否被蚊虫叮咬、到过疫区或接触过颅内感染患者？
是否进行了免疫接种？
是否患有免疫缺陷疾病或使用免疫抑制剂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查：脑脊液检查、脑电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药物：头孢他啶、青霉素、利福平
诊断
诊断依据
病史
近期曾进行免疫接种、被蚊虫叮咬、到过疫区或接触过颅内感染患者。
有带状疱疹、结核感染、颅脑创伤、头面部手术等病史。
有糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷性疾病、使用免疫抑制剂病史。
临床表现
症状
出现发热、寒战、咳嗽、恶心、腹泻、乏力等全身感染中毒症状。
出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、瘫痪、视物模糊、抽搐等典型症状。
体征
医生通过体检了解生命体征、运动、感觉、吞咽等功能以及神经反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
运动功能检查：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
吞咽功能检查：观察喝水时有无呛咳来评估吞咽功能。
腱反射检查
观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
本病可表现为肌肉收缩增强或减弱。
脑膜刺激征检查
观察仰卧位屈曲颈部时是否出现头痛或屈髋时伸直膝关节的角度是否到位。
本病可出现屈颈时头痛，膝关节伸展角度不足135°。
实验室检查
血常规
初步判断是否发生感染以及病原体类型。
细菌感染：白细胞计数增加，且以中性粒细胞为主。
病毒感染：淋巴细胞增多，白细胞计数正常或轻度增高。
寄生虫感染：嗜酸性粒细胞数增多。
C反应蛋白（CRP）
检验CRP是为了判断是否存在急性期感染。
CRP浓度升高，表示感染处于急性期。可作为辅助检查方法。
脑脊液检查
对于判断是否存在颅内感染以及病原体类型具有重要意义。
| 细菌感染 | 病毒感染 | 真菌感染 | 寄生虫感染 | |
|---|---|---|---|---|
| 脑脊液压力 | ↑ | ↑ | ↑或- | ↑或- |
| 蛋白质含量 | ↑ | ↑ | ↑ | ↑或- |
| 葡萄糖含量 | ↓ | ↓ | - | - |
| 氯化物含量 | ↓ | - | - | - |
| 增高细胞种类 | 白细胞 | 淋巴细胞 | 白细胞可正常或升高 | 淋巴细胞 |
注：↑表示增加，↓表示减少，-表示无明显变化
检查注意事项
检查时按照医生要求调整体位。
一旦穿刺针进入体内后，不要咳嗽和移动身体。
做完穿刺后，要去掉枕头平卧4至6小时，防止因颅内压力改变引起头痛。
保持局部皮肤的清洁、干燥，防止穿刺处感染。
影像学检查
包括头颅CT、头颅MRI检查。
头颅MRI是脑炎的首选影像学检查方法。
可显示受累及的部位肿胀、出血改变，多有结节样或环形强化。
注意事项
头颅CT：检查前摘取身上的金属物品，如项链、耳环等。
头颅MRI：需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
涂片检查或培养
适用于细菌、真菌感染。
鼻咽拭子、外周血及脑脊液均可作为病原体采集样本。
对采集样本进行分离、培养，可大大提高检查的阳性率及准确性，并可同时进行药物敏感性试验。血常规、脑脊液常规检查结果阴性者，有时培养亦可获致病菌。
免疫学检查
适用于病毒、真菌感染。
通过酶联免疫吸附试验或聚合酶链反应，发现特异性抗原、抗体、补体，辅助判断病原体类型。
结核菌素试验
适用于结核感染。
结核菌素试验阳性提示颅内感染可能与结核菌有关，但影响结果的因素较多，不能仅以此结果进行判断。
病理学检查
其他检查结果难以确定病原体时可进行脑实质病理学检查，是诊断颅内感染的金标准。
电镜下发现病毒颗粒是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。
本检查为有创操作，可能造成脑损伤，并不常用。
电生理检查
包括脑电图、脑诱发电位。
病毒性脑炎可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞额区异常更明显，甚至出现颞区的尖波与棘波。
鉴别诊断
弥漫性脑胶质瘤病
相似点
均可出现恶心、呕吐、头痛、肢体瘫痪、失语、昏迷等表现。
不同点
脑脊液检查：颅内感染可出现压力升高，细胞数量和种类变化；弥漫性脑胶质瘤病患者无明显改变。
头颅磁共振检查：颅内感染病灶部位和范围多变。弥漫性脑胶质瘤多发不规则斑片状、大片状改变，可见特征性胼胝体受累。
癌性脑膜炎
相似点
均会出现恶心、呕吐、头痛、肢体瘫痪、失语、昏迷等表现。
不同点
癌性脑膜炎患者有其他部位的肿瘤病史，脑脊液检查可以检测出癌细胞。
脑动静脉畸形
相似点
均会出现恶心、呕吐、头痛、肢体瘫痪、失语、昏迷等表现。
不同点
脑动静脉畸形患者的脑脊液一般没有明显改变。
头颅磁共振检查和数字剪影血管造影可显示脑内不规则血管团、异常血流变化。
治疗
治疗目的：抗感染，缓解症状，控制病情发展，降低致残率和病死率。
治疗原则：药物治疗为主，辅以支持治疗，部分类型需配合手术治疗。
一般治疗
卧床休息，减少体力消耗。
保持呼吸道通畅，严重时可用呼吸机辅助呼吸。
适量补液，维持水电解质平衡。
发热时以物理降温为主，可用在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋，也可用降温床或冷褥。
抗感染药物治疗
根据不同病原体、药物敏感性试验结果选择抗感染药物。所有药物使用需遵循医嘱。
抗病毒治疗
阿昔洛韦：用于单纯疱疹病毒引起的脑炎。
更昔洛韦：用于巨细胞病毒感染导致的脑炎。
此类药物有可能导致肾功能损害和骨髓抑制，妊娠及哺乳期女性禁用。
抗细菌药物
用药注意事项
应根据药物敏感性试验结果选择敏感抗生素。
对于有药物过敏史的患者，需谨慎用药，避免发生过敏反应。
使用可能会出现恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。
抗真菌药物
抗寄生虫药物
常用药物有吡喹酮、阿苯达唑等。
用药注意事项
需根据寄生虫数量、病情程度谨慎调整药量。避免引起严重的急性炎症反应和脑水肿。
可引起头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、肝功能异常、皮疹等不良反应。
抗结核药物
可引起厌食、恶心、呕吐、流感样症状、末梢神经炎、对听神经、肝肾功能造成影响。
对症支持治疗
糖皮质激素
能控制炎症反应，减轻水肿，限于重症或顽固性颅高压患者。
注意事项：不能长期使用，注意消化性溃疡、骨质疏松等不良反应。
脱水利尿药
可缓解脑水肿、降低颅内压。
常用药物：甘露醇、呋塞米等。
注意事项：在用药期间需要监测尿量、电解质，避免出现低钠血症、肾功能损伤等。
抗癫痫药物
控制癫痫发作，避免进一步加重颅脑损伤。
注意事项
可出现头晕、记忆力下降、全身皮疹、恶心呕吐等不良反应。
可能需要长期服药。
严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
其他药物
如果存在情绪不稳、烦躁不安，可使用地西泮、劳拉西泮等药物进行镇静治疗。
如果呕吐频繁，可使用甲氧氯普胺对症治疗。
因呕吐、入量不足、脑性低钠血症导致的电解质紊乱应补足电解质。
应注意加强饮食营养，必要时可静脉输注脂肪乳剂。
手术治疗
出现持续性颅内高压，保守治疗效果差时可进行脑脊液分流手术。
对于脑室内由单个寄生虫病灶，且病灶较小时，可考虑进行手术切除治疗。
预后
颅内感染的预后情况和致病原、患者自身状况和是否及时进行有效治疗有关。
通常情况下，病毒性颅内感染存在一定的自愈可能，大多数患者可完全痊愈。细菌性颅内感染后遗症发生率及病死率均高于前者。结核性颅内感染大多数病例可获痊愈，但婴幼儿病死率较高。真菌及寄生虫性颅内感染治疗效果差，预后欠佳。
青壮年、病情轻微、诊断及治疗及时者预后较好。
婴幼儿、老年人、免疫功能抑制者，治疗效果差，预后不良。
部分患者可遗留智力减低、肢体瘫痪、癫痫、脑积水等后遗症。
病情重，基础状况差的患者可引起死亡。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡，以高蛋白和高维生素饮食为主。
多食新鲜的蔬菜和水果。
多食优质蛋白，如奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
戒酒。
对于不能进食者，须采用鼻饲饮食，提供营养支持。
运动管理
病情稳定后建议积极参加力所能及的运动，增强体质及免疫力。
可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
作息管理
保证充足的睡眠和休息，避免劳累。
规律作息，避免熬夜。
其他
居住环境保持安静，空气新鲜，温度适宜，光线不宜过强，有防蚊措施。
注意食物卫生，不喝生水，不吃未煮熟的食物，避免病从口入。
勤洗手、勤消毒、外出时佩戴口罩。
保持心情舒畅。
戒烟。
随诊复查
按照医嘱定期复诊。
复诊时可能会做血常规、头颅MRI、腰椎穿刺等检查，请提前做好相关准备。
预防
避免去爆发过相关疫情的地区。
避免接触颅内感染、结核活动期的患者。
到商场、医院等人员密集的封闭场所时注意个人防护，佩戴口罩。
注意休息，适当运动，均衡营养，提高身体素质和抵抗力。
注意防蚊
黎明、黄昏、傍晚时尽量待在室内，不去蚊虫肆虐的地方。
去蚊子多的地方时做好防护，可以穿长袖衬衫和长裤。
使用驱虫剂喷洒衣服，避免蚊子透过薄衣服叮咬。
家附近不要放置盛水的敞口容器。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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