全部分类
柏油便
概述
粪便呈黑色，且发亮具有光泽
与上消化道包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆道等出血有关
出现柏油便时，患者应当及时就诊，避免自行处理耽误诊治
只有明确病因后对因治疗、避免延误病情才是治愈关键
定义
柏油便是消化道出血的的常见症状，与上消化道包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆道等出血有关。血液与排泄物相混合一同排出，导致粪便色泽发黑，且发亮具有光泽。
发生机制
与颜色鲜红或暗红的便血相似，柏油便亦为消化道出血的常见症状。但由于出血部位的不同，而在临床上表现大相径庭。
以Treitz韧带作为界线，其以远的下消化道发生出血时，富含血红蛋白的血液可刺激肠道蠕动，鲜红或暗红的血液以较快的速度从肛门排出而出现便血的症状。
Treitz韧带以近的上消化道发生出血时，除食管静脉曲张等原因引起的出血，短期内超过1000ml，可快速通过肛门表现为便血之外；通常都会相对缓慢的通过消化道。
在此过程中，一方面，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，另一方面，肠道菌群可促使其与硫化物结合形成硫化亚铁，因而排出的粪便呈黑色，且表面发亮，为柏油样。
一般而言，粪便颜色与出血的部位与量两个因素相关：上消化道出血多为黑色，下消化道出血多为鲜红色；血液在肠道停留的时间越长，颜色越黑；而短期内大量出血，血液在肠道停留的时间越短，颜色越红。
但柏油便作为粪便颜色异常中的一种特殊情况，本质上是粪便中混杂了黑色物质，因此除消化道出血外，口鼻腔出血等也可以经吞咽后引起柏油便。此外，一些非疾病因素，如特定药物、含铁食物等都可以沉积于粪便，引起黑便表现。
表现
症状特征
一般情况下，粪便颜色介于浅棕色至深棕色之间。柏油便则表现为色黑且发亮。根据病因不同，患者还可伴随原发疾病相关症状，如长期上腹不适、腹痛、恶心呕吐、厌食等。此外，持续性的柏油便还可继发严重贫血、消瘦等症状。
伴随症状
腹部疼痛
因消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等疾病引发的柏油便，常伴发特征性腹部疼痛不适，如胃溃疡多伴进食痛、十二指肠溃疡多伴饥饿痛和夜间痛、胆道出血多伴右上腹疼痛并向右肩放射等。此外，也可见于机械性或化学性损伤，如食入强酸、强碱或其他化学制剂等。
发热
全身出血倾向
皮肤改变
腹部肿块
关节痛、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象等
原因
柏油便作为消化道出血的一种常见类型，多与Treitz韧带以近的上消化道出血相关，在消化道中，经胃酸与肠道菌群的作用所产生的大量代谢产物如酸化正铁血红蛋白、硫酸亚铁等具有黑色光泽，并沉积于粪便随其一同排出。
此外，在生理状态下，食用含铁量高的食物或药物，或自身即为黑色的东西，也可导致粪便为黑色。
疾病因素
疾病相关的柏油便本质上是便血的一种特殊类型，其成因复杂，但凡能引起血液堆积于消化道的疾病均可表现为柏油便。因此，本文仅列举了部分常见的柏油便疾病因素。
消化性溃疡
血管性疾病
胆道出血
自身免疫性疾病
肿瘤性疾病
食管、胃、小肠及大肠的各种良恶性肿瘤都可在发病过程中出现糜烂、溃疡或坏死而引起出血。此外，当肿瘤累及血管时也可发生出血。
根据出血部位、出血量的不同，粪便可呈黑色或鲜红色。其中恶性肿瘤多伴有吞咽困难、腹痛、便秘、肠梗阻、贫血、消瘦、腹部包块等症状，而良性肿瘤则相对不特异。
血液性疾病
机械性损伤
物理或化学因素造成消化系统损伤且并发出血时，可出现柏油便的表现。
非疾病因素
特殊饮食：大量食用含铁量高的食物如菠菜、动物血制品和内脏，以及自身呈黑色的食物如桑葚、杨梅等也可引起柏油便表现，但通常无血腥味。
药物相关：活性碳末、含铁补血剂、铋剂、中药等药物因自身特性或难以被胃肠道消化而残留于其中也可引起柏油便，但常无光泽。
就医
虽然非疾病因素亦可引起柏油便，但该症状多与上消化道出血相关，因此当无明确诱因出现柏油便时，患者应当及时就诊，明确病因并对症治疗。切勿自行擅自处理，以免引消化道大量出现引起低血容量休克等危重症，或耽误原发病的诊治。
除外上述情况后，若怀疑由食物或药物诱因引起的柏油便，在停止可疑诱因后，该症状仍持续存在，或伴随其他症状，或严重程度影响到正常生活时，应及时就医。
就医指征
当患者自行发现或经他人提醒出现柏油便时，应当及时就诊。
当出现以下情况的时候建议急诊就诊：
既往慢性肝病或明确并发胃底食管静脉曲张的患者，发生呕血、血便、柏油便等。
出现危及生命的体征如头晕、黑朦、肢端发凉、少尿或无尿、皮肤花斑等。
反复或持续排柏油便。
伴发长期上腹不适、厌食、消瘦、恶心、呕吐、严重贫血等。
就诊科室
出现上述就医指征后通常建议首诊于消化内科或普外科。
但若以呕血、血便、头晕、黑朦、肢端发凉、少尿或无尿、持续性柏油便、严重贫血等症状急性起病，建议首诊急诊科。
小儿患者建议就诊儿科。
患者准备
症状清单
柏油便是什么时候开始的？发作频率如何？间断还是持续？持续多长时间？有无加重的倾向？
排便的频率以及粪便的质地、形状等特征？
是否伴随呕血、腹痛、腹胀、腹部僵硬、腹泻、腹部肿块、发热、头晕黑矇、尿量减少、神志淡漠等不适？
是否伴随体重持续降低、营养不良等改变？
病史清单
既往有无胃病、肝病或血液疾病病史？
近期饮食清单，如血制品、菠菜，或色泽偏黑的食物等？
近期是否服用药物，如补充剂，以及具体名称、剂量和服用时间？
近期是否有不洁饮食史？是否接触过禽类动物、疫水？是否外出旅行？
家庭其他成员有无相似表现？
是否有家族性肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查以明确病变情况，及排除潜在的高危疾病。
体格检查
医生会对就诊患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。同时观察患者面容，是否消瘦，是否有皮肤黄染等。
视诊：医生会观察腹部以及其他部位是否有异常，如肿块、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等。
触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有压痛、反跳痛、肿块，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。
叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。
听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。
实验室检查
便常规+隐血、便病原学检查：主要看是否有便血和特殊病原感染（如寄生虫）。
肝功能、凝血功能：主要判断肝脏功能水平，对肝病相关的柏油便有一定提示作用。同时凝血功能还对血液性疾病有一定提示作用。
胃镜及结肠镜检查
胃镜与结肠镜是消化内科常用的检查手段之一，医生通过对患者胃、十二指肠、盲肠以及结直肠进行观察，探查可能病因，检测是否存在消化道系统性疾病，并就部分患者进行活检以做进一步检查。
此外，对于有活动性出血的患者，如胃底食管静脉曲张破裂等，可同期进行止血治疗，避免疾病进一步发展。
影像学检查
上消化道钡餐检查、B超、CT等影像学检查一方面可帮助探查出血位点，指导临床治疗，另一方面还可辅助柏油便背后病因的诊断，提示原发疾病与病灶。
当怀疑存在消化系统肿瘤时，患者通常需要接受影像学检查，以排除潜在风险，或完善评估，为后续治疗提供基础。
缓解与治疗
虽然柏油便可由食物或药物等非疾病因素引起，但其多提示上消化道出血，因此当无明确诱因而出现柏油便，或停止可疑诱因后症状仍然存在时，患者应当及时就诊，切勿自行擅自处理，以免耽误病情。
缓解措施
卧床休息。
避免短时间内大量进食或刺激性、尖锐食物。
当出现血容量不足甚至休克相关症状，如心悸、头晕、乏力、晕厥、少尿等，应当及时补液支持治疗，如饮用含糖盐水等。
当考虑合并消化道活动性出血，如柏油便持续存在或进展为便鲜血时，应严格禁食水，等待专业治疗。仅当生命体征稳定，且柏油便得以控制，转为正常淡黄色软便时，才可停止禁食水，由简单流质食物开始，逐步恢复正常饮食。
但一般不建议在家中持续观察、治疗。
专业治疗
柏油便作为消化道系统的常见症状之一，多与上消化道出血相关，因此但凡能引起上消化道出血的病理或生理因素均可引起柏油便，故其成因复杂，不同病因对应的治疗手段大相径庭。
此处仅列举部分代表疾病的专业治疗方案，具体以就诊医院意见及最新指南为准。
消化性溃疡
作为消化道常见疾病，其治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症，包括内科保守治疗、内镜下或外科手术治疗。
未出现急性并发症如急性溃疡穿孔、穿透性溃疡、大量或反复出血的患者，内科保守治疗是首要治疗手段，主要借助质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等。针对存在幽门螺杆菌感染的患者，还应给予根除幽门螺杆菌治疗，防止溃疡复发等。
血管性疾病
以肝硬化相关门脉高压为代表的血管性疾病的患者，出现柏油便多提示存在隐形出血，尤其是胃底食管静脉曲张破裂。治疗以急性止血和预防再次出血为主。
急性止血：包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和外科手术治疗等。同时应根据出血量给予输血、补液，辅以生长抑素、质子泵抑制剂和抗生素治疗。
预防再次出血：根据患者实际情况选择内镜介入治疗或外科手术，通过组织胶、硬化剂等封堵血管，避免再次破裂。
炎症性肠病
手术治疗：主要针对并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变等，或慢性持续性且内科治疗效果不佳，或药物治疗相关不良反应大而无法耐受者。
肿瘤性疾病
根据肿瘤病理类型、大小、浸润深度、有无淋巴结受累或远处播散，可选择内镜下治疗、外科手术治疗或放化疗、免疫治疗等。
血液性疾病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
粤ICP备2021070247号
