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链球菌感染
概述
感染链球菌属细菌而引起的一类疾病的总称
表现多样，可有发热、咽痛，咳嗽、咳痰，皮疹，关节痛，肉眼血尿、泡沫尿等
一般应用青霉素抗感染治疗，辅以对症治疗
及早发现和治疗，绝大多数能够治愈，少数预后不佳
定义
链球菌感染是由于链球菌属细菌感染引起的一大类疾病的总称。
链球菌是链状生长的革兰阳性球菌，目前有69个种和亚种，广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，并不致病。
分型
链球菌类型
链球菌分类方法很多，常用的如根据抗原结构、生化反应、溶血类型分类等。
抗原结构分类
根据抗原结构，链球菌可分成A～H、K～V20群。
生化反应分类
如按对氧的需要分为需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌三类，前两类对人有致病性，厌氧性链球菌主要为口、消化道、泌尿生殖道中的正常菌群，在特定条件下致病。
溶血类型分类
根据链球菌引起的溶血类型可分为甲型、乙型、丙型溶血性链球菌，A群链球菌多为乙型溶血性链球菌。
感染类型
不同的致病菌引起的感染类型不同。
A群链球菌感染
因机体与不同的致病因子相互作用，A群链球菌感染可引起咽喉炎、扁桃体炎、猩红热、皮肤脓肿等，也可以诱发风湿热、急性肾小球肾炎等免疫性疾病。
B群链球菌感染
主要是引起产后、新生儿以及其他免疫力低下人群感染。
肺炎链球菌感染
草绿色链球菌感染
主要引起感染性心内膜炎，也可以引起脑、肝和腹腔内感染。
病因
致病原因
本病主要由链球菌感染所引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
主要是链球菌感染者及带菌者。
传播途径
链球菌感染可通过呼吸道传播，吸入含菌的飞沫而感染。
链球菌也可通过接触传播，手部沾染含菌的痰液、血液、分泌物等,或触摸被这些分泌物污染的物品、器具后,再用手直接接触口、鼻而传染。
链球菌也可以通过破损的皮肤黏膜侵入人体。
易感人群
人群普遍易感，老年人、免疫力低下者更易感。
高危因素
有以下高危因素的人群更容易患链球菌感染性疾病，但不代表一定会患病。
老人、儿童。
长期吸烟、酗酒者。
有皮肤创伤，如产后、近期手术、烧伤等。
症状
主要症状
A群链球菌感染
A群链球菌感染可引起多种疾病，如局部化脓性炎症、猩红热、风湿热等，可有多种表现。
局部化脓性炎症
表现为发热，咽痛，流脓涕，耳朵痛，听力下降，耳后肿胀发红等。
猩红热
猩红热是由A群乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
表现为发热、咽痛、全身弥漫性红色针尖样皮疹、疹退后伴有皮肤脱屑，严重者可有头痛、恶心、呕吐、萎靡、烦躁、嗜睡、意识不清等。
风湿热
风湿热是一种由咽喉部感染A群乙型溶血性链球菌后发生的风湿性疾病，可反复发作，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。
急性肾小球肾炎
多起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，可伴有一过性肾功能损害，多见于链球菌感染后。
发病前1~3周可有发热、咽痛等，后可出现晨起颜面部水肿、下肢水肿，尿液呈红色或洗肉水样，尿中有泡沫，头晕、头痛、胸闷等，少数患者可能出现猩红热样弥漫性红斑。
B群链球菌感染
新生儿感染包括脑膜炎、呼吸窘迫综合征或新生儿休克综合征，表现为嗜睡、进食差、皮肤发黄、发热、抽搐等，病情凶险，死亡率较高。
产妇感染表现为子宫内膜炎和术后伤口感染，表现为发热，伤口流脓等，甚至出现血压下降、心率增快等休克症状。
肺炎链球菌感染
肺炎表现
发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道感染史。
起病急，表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛，部分患者有痰中带血或咳铁锈色痰，还可能有头痛、恶心、呕吐、腹部不适、食欲下降等其他症状。
肺外表现
草绿色链球菌感染
主要引起感染性心内膜炎。
表现为低热、盗汗、疲劳、萎靡不振、体重减轻、皮肤红斑等，还可有视网膜出血斑（Roth斑），指和趾垫痛性结节（Osler结节），手掌和足底处无痛性出血红斑（Janeway损害）等。
就医
就医科室
感染内科
呼吸内科
如果出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等，可于呼吸内科就诊。
肾内科
如果出现水肿、尿色变红、尿中有泡沫等症状，建议就诊于肾脏内科。
风湿免疫科
如果出现膝、踝等大关节疼痛，躯干红斑，四肢不自主舞动等症状，建议就诊于风湿免疫科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做全身体格检查、腹部彩超、胸腹部CT检查等，故应穿着宽松衣物，避免穿着含金属材质的衣服。
就医前如果有高热，可先进行物理降温，如温毛巾敷额头或擦拭腋下等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？体温最高多少度？
是否有咽痛、咳嗽、咳痰，是否有痰中带血或铁锈色痰？
是否有皮疹、脱屑？
是否有水肿、肉眼血尿、泡沫尿？
是否有头痛、恶心、呕吐等？
病史清单
是否有淋雨受凉、过度疲劳、上呼吸道感染史？
是否有皮肤创伤？
是否有免疫功能受损的病史，如艾滋病、慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、使用免疫抑制剂等？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能、肾功能等。
影像学检查：胸部CT、腹部CT等。
用药清单
近1个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
抗生素：青霉素、头孢曲松等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者发病前可能有以下病史。
可能有皮肤创伤史、手术史。
可能有淋雨受凉、过度疲劳、上呼吸道感染史。
可能有免疫功能受损的病史，如艾滋病、慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、使用免疫抑制剂等。
临床表现
症状
感染症状与细菌类型、感染部位等均相关，可表现为发热、咳嗽、咳痰、咽痛、耳朵痛，流脓涕，皮肤化脓等。
体征
局部感染者有患处发红、肿胀、疼痛等体征。
急性肾小球肾炎患者，医生检查可发现眼睑和下肢水肿等。
实验室检查
血常规
血生化
肝功能受损患者可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；肾功能损伤患者可有血肌酐升高；心肌损伤时，可有肌钙蛋白升高。
Ｃ反应蛋白、降钙素原
尿常规
病原学检查
病灶分泌物或者血液进行细菌培养，可检出A群链球菌或肺炎链球菌。
免疫学检查
大部分患者抗链球菌溶血素O抗体试验可呈阳性。
风湿热患者急性期可有免疫球蛋白IgG、IgM、IgA增高。
急性肾小球肾炎患者可有补体C3下降。
影像学检查
不同疾病的影像学特征有不同，病灶处可行B超、CT、磁共振等检查。
风湿热
胸部X线检查可发现心脏轻至中度扩大，以左心室为主。
关节B超可发现炎性改变，可有积液。
急性肾小球肾炎
腹部B超可见肾脏正常或轻度增大。
肺炎链球菌肺炎
胸部X线或胸CT检查发现片状密度增高影，或大片实变影，累及多个肺段或整个肺叶，部分患者会出现胸腔积液。
鉴别诊断
链球菌感染可引发多种疾病，其中每种疾病都有需要进行鉴别诊断的疾病，需要在医生指导下进行科学诊治，在此主要介绍以下几种。
猩红热
风疹
相同点：都有发热、皮疹。
不同点：风疹起病第1天即出现皮疹，皮疹与猩红热皮疹相似，但无弥漫性皮肤潮红，疹退时无脱屑，无咽部炎症，可有白细胞计数减少、风疹病毒特异抗体效价上升。
麻疹
相同点：都有发热、皮疹。
不同点：麻疹的皮疹之间有正常皮肤，发病早期可出现麻疹黏膜斑，疹退后有色素沉着。检查可发现白细胞计数不高或降低。麻疹流行情况、疫苗接种史等有助于鉴别。
风湿热
类风湿关节炎
相似点：都有多关节红、肿、热、痛。
骨关节炎
相似点：都有多关节痛。
不同点：骨关节炎多见于负重关节，如膝关节，休息就可好转，无红斑，无心脏损害。
急性肾小球肾炎
尿路感染
相似点：都有血尿、蛋白尿。
不同点：尿路感染常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿中大量白细胞甚至存在白细胞管型，经抗感染治疗后可缓解。
急进性肾小球肾炎
相似点：都有水肿、少尿，肾功能损伤。
不同点：急进性肾小球肾炎起病与急性肾炎相似，但肾功能呈进行性恶化，肾穿刺活检可以鉴别。
肺炎链球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
相似点：都有高热、咳嗽、咳痰。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
相似点：都有高热、咳嗽、咳痰。
不同点：肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征痰液为砖红色胶冻样痰，胸部X线提示肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠。细菌培养可鉴别两者。
治疗
治疗目的：缓解症状，防治并发症，保护重要脏器功能。
治疗原则：早期、足量、足疗程抗感染，联合对症等治疗。
对症治疗
注意休息，避免劳累，减少体力消耗，注意补充营养，保证机体热量的供给。
出现心衰、水肿时，应控制水、盐摄入，同时可应用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿治疗。
抗感染治疗
链球菌感染首选青霉素抗感染治疗，须足量、足疗程用药。
目前常用的有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林等。
一般疗程为7～10天，症状严重者要加大剂量或与其他抗菌药物同时应用。
手术治疗
对已经化脓的病灶，在抗感染治疗的同时，必要时需要切开引流。
预后
治愈情况
如果及早发现和治疗，绝大多数能很快治愈。
少数发生血流播散或者并发脓毒症、中毒性休克等，预后不佳。
年老体弱者、有基础疾病者，容易预后不良。
危害性
风湿热出现舞蹈病，少数会遗留神经精神症状，表现为不自主的抽动或发声等。
急性肾小球肾炎可能会持续存在大量蛋白尿、高血压和肾功能损害。
日常
日常管理
急性期注意休息，避免劳累，减少体力消耗。
日常饮食需要营养全面，食物种类多样化，保证营养的摄入。
急性肾小球肾炎患者可多选择瘦肉、牛奶、鸡蛋等食物，补充优质蛋白。
需在医生指导下规范、足量、足疗程用药。
预防
预防链球菌感染和相关疾病，可进行相关疫苗接种、注意增强体质等。
接种23价肺炎链球菌多糖疫苗可以预防肺炎链球菌感染。
目前尚无猩红热疫苗，应避免与确诊或疑似病例密切接触。
如果存在咽峡炎、扁桃体炎等疾病，应积极治疗、彻底治愈，可帮助预防急性肾小球肾炎和风湿热。
平时需要注意避免淋雨、过度劳累、醉酒等。
建议平时经常进行体育锻炼，增强抵抗力。
注意天气变化，及时增减衣物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
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预后
日常
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