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急症手术
概述
急症手术是指病情紧迫,经医生评估后认为需要在最短的时间内手术,否则就会有生命危险的手术。急症手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等。
术前准备
1.麻醉方式
麻醉方式的选择以病变或创伤部位、手术难易程度、病人情况为依据。
(1)五官、颌面、颈部手术:范围小的五官、颌面、颈部外伤可行局部麻醉神经阻滞麻醉或黏膜表面麻醉。损伤严重者,为保持呼吸道通畅需行气管内插管,插管困难的,应行低位气管切开。
(2)颅脑急症手术:如患者清醒合作,可在局部麻醉下或局部麻醉加强化麻醉下完成;对已有昏迷,伴有颅内高压颅脑损伤后躁动、惊厥者,不合作的小儿以气管内插管的全身麻醉为安全。
(3)胸部急症手术:胸部急症绝大部多数是创伤,单纯胸壁软组织损伤肋骨骨折自发性气胸等可在局部浸润肋间神经阻滞麻醉下完成,如合并胸腔内损伤需注意胸内负压情况选择全身麻醉;心脏损伤者,如神志不清并伴有休克,最好先在局部麻醉及肋间神经阻滞下开始手术,以避免全身麻醉对呼吸、循环的抑制。
(4)腹部急症手术:早期患者因病情局限,对全身影响小,硬膜外、全身麻醉均可实施。①腹部急症合并休克时,选择浅全身麻醉为宜;②产科急症手术多为剖宫产术,以脊髓麻醉加连续硬膜外联合麻醉为主;③泌尿外科手术多以局部或区域阻滞为主,严重者可全身麻醉同时抗休克、抗感染治疗。
(5)四肢创烧伤急症手术:单纯的肢体软组织损伤没有骨折、肌腱断裂可在局部麻醉下完成;较复杂的损伤多采用全身麻醉完成。
2.术前准备
(1)一般检查:患者情况除需要立即抢救外,术前应该做下述检查:①了解简要病史和既往史、手术史及药物过敏史;②心肺听诊;③患者的意识情况;④有无脱水及休克,尿量及进食情况,是否饱胃;⑤血尿常规;⑥胸腹X线透视、心电图等。
(2)水电解质平衡失调的纠正:水电解质平衡失调容易导致休克,故急诊手术前有水、电解质及酸碱平衡失调的患者应尽早补液。
(3)抗休克:对已有休克前期或休克症状的患者,应根据其程度作适当的纠正。
(4)胃肠道准备:急诊病人均应按饱胃者对待,为防止患者术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。相应措施有:①禁食,急症患者一旦决定手术应尽早禁食;②胃肠减压,尤其是腹部手术者,以降低胃肠内压力预防呕吐;③应用抗酸药,提高患者胃内pH值和降低胃内容量,以减少吸入性肺炎。
(5)备血:由于急症患者手术本身有很大的不确定性,因此,大多数患者需要做血型测定、交叉配血,以备术中、术后输血。
(6)特殊情况的准备:①对心脏病患者,应严密做好心电监测,准备常用的心血管活性药物,减少对心血管抑制药的剂量。②对伴有心脏危险因素的高血压患者需进行评估和处理。③对伴有酮症酸中毒的糖尿病患者,应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。④对有慢性阻塞性肺疾病或急性肺部感染、哮喘发作的患者,应进行止咳平喘、抗炎治疗。
适应证
急症手术适用于病情危重,需在短时间内手术的患者。
手术步骤
手术步骤因病变或创伤部位、患者身体情况及手术方式选择的不同而有所差异。
术后护理
1.一般根据麻醉或手术的性质、部位,安置患者术后体位。全麻未清醒者,为防止舌后坠和误吸,一般取平卧位,头偏向一侧;腰麻、硬膜外麻醉,术后患者需去枕平卧6小时,避免因脑脊液压力降低引起的头痛。患者清醒后,一般采取斜坡卧位。
2.为保证术后患者顺利康复,应根据患者的病情需要实施监测,一般包括体温、呼吸、尿量、心电监测及动脉压监测等。
3.观察伤口有无渗血、渗液,如有则及时处理。
4.鼓励患者尽早下床活动,以减少并发症的发生。
术后饮食
术后应尽早恢复正常的营养摄入。对于大多数非胃肠手术和无手术并发症的患者,术后应尽快恢复正常饮食。但是对于需要严格限制饮食或绝对禁食的患者,则应通过肠内营养肠外营养两种方式加强营养支持
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
手术步骤
术后护理
术后饮食

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