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老年性紫癜
概述
一种常见于老年人的良性真皮结缔组织疾病
主要表现为皮肤暴露部位的紫癜，即棕红色或紫色斑疹、斑片，反复发作
由于老年人皮肤退行性变及长期日光照射引发的皮肤脆性增加导致
通常无需治疗，可自行好转
定义
老年性紫癜是一种常见的良性真皮结缔组织疾病，主要由于暴露部位皮肤受长期日光照射以及年老皮肤衰老变薄、松弛，缺乏弹性，导致小血管周围的结缔组织失去支撑 ，受到创伤后皮肤血管破裂出血所致。
该病最初在1818年由贝特曼描述，所以又称为贝特曼（Bateman）紫癜、或贝特曼病，还称为光化性紫癜、日光性紫癜、老年性坏血病、老年性人工紫癜。
发病情况
老年性紫癜好发于65岁以上的老年人，特别是那些皮肤白皙、对阳光照射更为敏感的老年人。可自然发生或是轻微外伤后出现。
其患病率随着年龄的增长和暴露于紫外线的年限而增加。据估计，大约12%的人群会在50岁以后患病；而在75岁之后，该比例会高达30%，这意味着100位75岁以上的老年人中，就有30人会患病。
老年性紫癜通常会同等程度地影响男性和女性。
病因
致病原因
老年退行性变
老年人皮下结缔组织中胶原、弹性硬蛋白、脂肪等组织萎缩、松弛，由于血管床周围结缔组织变性，导致血管失去支撑，引起皮肤脆性增加。这是发生老年性紫癜的最根本原因。
此外，老年人组织中吞噬细胞的吞噬功能减弱，使血液吸收迟缓，造成红细胞外渗处含铁血黄素沉着。
长期日光照射
长期日光照射，尤其日光中的紫外线，可导致皮肤变薄、松弛，皮下脂肪萎缩，小血管周围失去支持并缺乏弹性。
诱发因素
外伤是发生老年性紫癜的主要诱因，轻度外伤或皮肤移动可牵拉小血管，导致血管破裂，红细胞外渗，即可引起皮下出血及瘀斑。
症状
主要症状
紫癜性皮肤损害可自行消退，通常存在1~3周，自行消退后可能留有棕色色素沉着。然而，因为皮肤和血管脆性增加已经出现，所以老年性紫癜可继续发生，该病常反复发生。
其他症状
除了上述老年性紫癜的典型表现外，紫癜周围皮肤常变薄、萎缩，干燥、缺乏弹性，毛发稀疏。
就医
就医科室
皮肤科
血液科
皮肤紫癜合并反复鼻出血、牙龈出血、呕血黑便等，或创口出血不易凝固等，建议血液科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生需要对皮肤进行观察或是活检，建议穿着方便穿脱的衣物。
可通过手机拍照保存既往皮疹照片，给医生更多参考。
如有相关就诊经历，携带相关病历、检查报告、化验单等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现皮肤病变有什么诱因吗？发病前有无外伤或是否长期受日光照射？皮疹都出现在哪些部位?
皮肤病变处痒不痒？痛不痛？
是否有鼻出血、牙龈出血等不适？
是否存在症状加重或减轻的相关因素？
是否有淋巴结肿大？
病史清单
之前是否有过类似症状？如有，出现过几次？什么原因造成的？
是否接受过治疗？使用什么药物？疗效如何？
平时是否挑食？是否缺乏维生素C？
家族里是否有患过类似疾病的人？
是否患有高血压病、脑血管病等其他疾病？
是否有药物过敏史、输血史?
是否有长期服用激素及抗凝药物病史？
是否有血液系统疾病，如血小板降低，凝血功能障碍、血液系统肿瘤等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血液学检查结果：包括血常规、凝血功能、生化常规等。
尿常规、粪便常规、便潜血结果等。
病理学检查结果。
超声检查或其他影像学检查结果。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
使用过哪些药物？如类固醇激素和抗凝药等？
有无使用相关药物缓解症状？
诊断
诊断依据
结合患者发病年龄、典型皮肤表现及相关病史，即可进行临床初步诊断。完善血常规、凝血功能均正常，必要时可完善皮肤组织病理检查进行确诊。
病史
相关病史可辅助医生诊断，比如：
中老年发病。
多于易受外伤或曝光的部位出现紫癜。
反复发作，可自行消退。
临床表现
实验室检查
老年性紫癜通常没有实验室检查阳性结果，但仍需要完善相关检查，排除其他疾病，进行鉴别诊断。
血液学检查
血常规：检测患者白细胞、血小板、红细胞等是否正常。
凝血指标：判断患者凝血功能是否异常。
生化常规：检测患者的肝脏、肾脏功能是否受到损害。
尿常规
判断患者是否存在血尿、尿蛋白和尿路感染等，明确是否出现肾脏受累。
影像学检查
老年性紫癜通常没有影像学阳性发现，完善相关检查可鉴别其他疾病。常用的检查有超声、胸部X线、CT等。
完善皮肤损害部位的超声可判断是否存在血栓、血肿，以辅助诊断。
可根据病情酌情完善胸部X线、脑CT等。如伴发热、咳嗽、气促、咳痰者，可完善胸片或胸部CT，判断是否存在肺炎。
病理学检查
通常不用进行病理学检查，但老年性紫癜患者容易出现光线性角化病，所以适时发现并进行活检可能是必需的。特别是合并其他疾病时，难以明确诊断，可能需要完善皮肤组织活检进行确诊。
组织病理检查可见表皮真皮萎缩变薄，弹力纤维变性，胶原排列疏松，小静脉破裂、薄，并伴有大量无序排列的异常角质形成细胞，可有胶原蛋白含量明显降低。真皮表现为红细胞外溢，后期可见含铁血黄素沉积，可被普鲁士蓝染色标记。
部分病例存在中性粒细胞浸润，故其可能被误诊为嗜中性皮肤病或白细胞碎裂性血管炎。
其他检查
毛细血管脆性试验：通过给手臂局部加压使静脉血流受阻，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目，主要用于评估毛细血管壁的通透性和脆性。老年性紫癜患者毛细血管脆性试验多为阳性。
鉴别诊断
单纯性紫癜
也表现为皮肤反复出现紫癜，而没有其他异常。
多见于青年女性，可能与月经周期相关，好发于双下肢。
坏血病
又名维生素C缺乏症，因食物摄入减少或吸收障碍，导致长期缺乏维生素C，引起全身多部位的出血，如牙龈、皮肤、关节、内脏等，面色苍白，疲乏，以及骨骼症状等。
可见于婴幼儿或老年人。测空腹血清维生素C浓度降低，大量补充维生素C治疗有效。
血友病
本病是X染色体遗传性出血性疾病，绝大多数患者是男性，女性患者罕见。
其特点是延迟、持续而缓慢的渗血，出血部位以皮肤、肌肉出血最为常见，关节腔出血次之。
具有家族遗传性，凝血因子VIII活性（FVIII:C）测定辅以FVIII抗原测定，和凝血因子IX活性（FIX :C）测定辅以FIX抗原测定可以确诊。
治疗
治疗目的：属于良性病变，通常无需治疗可自行消退。但易反复发作，影响外观，造成情绪困扰等，预防复发是关键。
治疗原则：以预防性治疗为主。对于已经形成的老年性紫癜，大多治疗效果有限。
预防性治疗
日光防护：避免在日照高峰时间段日晒，应寻找遮阴处躲避阳光，涂抹防晒霜和穿长袖衬衫来防止受到过多的日光照射。可在暴露部位广泛涂抹防护指数较高的，如防晒系数（SPF）＞50的防晒霜，并按时补涂。
避免外伤磕碰：日常动作轻柔，注意皮肤保护。保持床单平整，被褥衣物柔软舒适等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
维生素A的衍生物
需在医生指导下使用，最好在夜间使用。
维生素C
维生素C可增加毛细血管致密性、降低通透性。对皮肤弹性和厚度有一定改善作用。
维生素E
维生素E具有延缓皮肤衰老的作用。
烟酸片
烟酸片可延缓皮肤粗糙、衰老。
芦丁
芦丁可维持血管弹性，增加毛细血管的抵抗力，减少出血。常用药物有复方芦丁片。
多磺酸粘多糖
老年性紫癜怎么治疗
老年性紫癜的治疗方法有药物治疗、生活方式调整等。
老年性紫癜是指发生于皮肤及皮下组织的紫癜，与老年人皮下组织松弛、长期受日光照射等因素有关。可自行消退，常反复发作。常用的药物有维生素C、维生素E、蛋白同化激素。慎用糖皮质激素。
常用的药物有维生素C、维生素E、蛋白同化激素、维A酸制剂等。慎用糖皮质激素，以免加重病情。如果有高血压、糖尿病等，要积极治疗基础疾病，将血压、血糖等控制在正常范围内。
要加强护理，保护皮肤，避免出现外伤、日晒等情况，要做到合理膳食，保证营养均衡。
但是要注意，必须在医生指导下用药，不要自行用药。
预后
治愈情况
日常
日常管理
饮食管理
注意饮食均衡，多吃新鲜蔬菜水果，补充多种维生素。
注意补充优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉等。
生活管理
日常生活中应注意皮肤、黏膜的保护，不要自行使用成分不明的护肤品。
保持皮肤清洁，洗浴时水温不宜过高，避免接触酒精等。
建立合理的生活作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
适量运动，提高免疫力。
日常注意避免磕碰、外伤等。
避免在日照高峰时段日晒，涂抹防晒霜，穿长袖衬衫等进行防护。
心理支持
不必过度焦虑。如对此有困扰，可向主诊医生了解各种治疗方案的疗效和不良反应，学习皮肤护理相关知识。
与家属或朋友充分沟通，表达自己的情绪，树立积极的生活目标。
病情监测
注意观察皮肤病变情况，如再次于皮肤暴露部位出现棕红色或紫色皮疹，可能提示老年性紫癜复发，可复诊咨询主诊医生。
预防
适量参加体育锻炼，保证充足睡眠，提高机体免疫力。
养成良好的个人生活习惯，平时皮肤注意保养，外用保湿乳或皮肤屏障修复乳。
注意饮食均衡，多吃新鲜蔬菜水果，补充多种维生素，如维生素C。
避免日光损伤：避免在日照高峰时段日晒，涂抹防晒霜，穿长袖衬衫等进行防护。
避免外伤磕碰：日常动作轻柔，注意皮肤护理，保持床单平整，被褥衣物柔软舒适等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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