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老年肾病综合征
概述
肾病综合征是以大量蛋白尿（≥3.5克/天）、低蛋白血症（≤30克/天）、高脂血症及水肿为主要特征的肾小球病变。是肾小球疾病的常见表现。老年肾病综合征，临床上分为二大类，一类是原发性肾病综合征，是原发性肾小球疾病最常见的表现之一；第二类是由系统性疾病引起的，称为继发性肾病综合征。
病因
老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高，其中以肾淀粉样变最高，其次是各种肿瘤，也常引起老年人继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病，还有其他疾病，如老年糖尿病肾病、乙型肝炎、某些药物（非特异性消炎药，金制剂，青霉胺）、血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等，在原发性肾病综合征中，病理分型以膜性肾病最为常见。
症状
1.水肿
呈全身性，体性，可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑，面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。
2.大量蛋白尿
3.低蛋白血症
血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低，大多在10～30克/升，偶有降至5.8克/升。
4.高脂血症
大部分患者血中胆固醇、磷脂及三酰甘油均可升高。
检查
1.尿常规及肾功能检查
尿常规检查显示有大量蛋白尿，仅15%～20%的患者有镜下血尿，肉眼血尿罕见，尿蛋白24小时≥3.5g，发病初期约30%的患者血清肌酐轻度升高，老年患者血肌酐升高明显，血浆蛋白中白蛋白<3.0g/dl，血脂、胆固醇、三酰甘油高于正常。
2.血清蛋白电泳测定
主要表现为白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高，γ球蛋白正常低限或降低。
3.尿C3测定
尿中C3含量增加，主要见于增殖性及硬化性病例，在肾病综合征的鉴别诊断中有参考价值。
4.尿纤维蛋白降解产物测定（FDP）
本检查对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助，微小病变时，尿FDP1.2µg/ml，如果尿FDP>3µg/ml，持续不降低，提示病变活动性较强。
5.肾穿刺活组织检查
该检查可以为确定肾病综合征和病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案确定及估计预后有着指导性意义。
诊断
根据病因、临床表现和实验室等检查确诊。
治疗
1.常规治疗
（2）饮食治疗 应进易消化、吸收的清淡半流饮食。因肾病综合征患者水肿时常伴有消化道黏膜水肿，消化功能受影响。应注意钠盐、蛋白质和脂肪的摄入。
2.对症治疗
（1）水肿的治疗 除限钠摄入和卧床休息外，可适当应用利尿剂。
3.肾病综合征时并发证的处理
（1）感染 肾病综合征易发生感染，特别是对于老年人患者可以采取预防措施，如肺炎球菌疫苗及注射高免疫血清球蛋白，但预防用应在肾病缓解期进行（看法不一）。一旦发生感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗菌药物治疗。
（2）急性肾衰竭 特发性急性肾衰治疗。积极治疗基础病。血液透析，帮助度过少尿或无尿难关。应用髓袢利尿剂，有效者积极给予。碳酸氢钠、碱化尿液，以减少管型形成。
（3）血栓形成 抗凝治疗，可阻止血栓扩展。
4.糖皮质激素
此类药物的抗免疫及抗炎症作用如下：①对单核巨噬细胞及T淋巴细胞的抑制效应要比对B淋巴细胞作用强。②较大剂量时抑制B细胞产生抗体，并促进抗体的分解代谢，从而抑制抗原、抗体反应。③小剂量即可抑制磷脂酶A2及花生四烯酸代谢，从而抑制磷脂酶的活性，减轻炎症反应；同时，此类药物通过抗醛固酮及抗利尿激素的作用而有利尿的功效。目前常用的激素、口服的有泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙等，静脉点滴的有甲泼尼龙。
中老年肾病综合征能用激素治疗吗
中老年肾病综合征一般能用激素治疗，但需谨慎。
肾病综合征可根据不同的病理类型选择使用糖皮质激素，如醋酸泼尼松等，和（或）免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、他克莫司等，但需考虑患者年龄、并发症及药物不良反应等，由于激素常引起骨质疏松、股骨头坏死等，中老年肾病综合征，使用激素需谨慎。
针对有禁忌证患者，可以选择使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂（缬沙坦、贝那普利等）、单独使用免疫抑制剂如他克莫司，或者选择利妥昔单抗等。
建议中老年肾病综合征应结合临床症状、病理分型合理选择药物。具体用药应在专科医生指导下完成，不可擅自使用，以免加重病情。
建议中老年肾病综合征患者及时至正规医院就诊，在医师指导下规范治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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