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鞍鼻
概述
指鼻梁塌陷或凹陷呈马鞍状
常表现为鼻塞及鼻腔干燥
外伤、鼻中隔手术、感染、先天性畸形等可导致鞍鼻
积极治疗原发疾病,遗留的鼻外观畸形可通过鼻整形术进行修复
定义
鞍鼻指鼻梁塌陷扁平呈马鞍状,是较为常见的鼻部畸形。
外鼻的正常形态主要是由骨和软骨构成的支架支撑,外面覆盖皮肤及皮下软组织。如果构成鼻支架的鼻骨和鼻中隔破坏,或鼻腔内壁黏膜损伤后出血瘢痕挛缩,都有可能导致鞍鼻。
鼻外伤,鼻中隔弯曲矫正手术不当,梅毒、麻风等特异性感染,以及严重化脓性感染等可引起鼻骨和鼻软骨损伤或鼻腔黏膜损伤,出现鞍鼻。也可因先天性鼻骨、中隔软骨发育不良所致。
病因
致病原因
致病因素分为先天性的和后天性的,后天性者的原因较多。
先天性
如遗传或胚胎发育异常,以及先天性梅毒等导致鼻部软骨或骨部发育不良。
后天性
外伤
外伤所致鼻骨凹陷性骨折而未及时予以复位,日久发生陈旧性病变,即鞍鼻畸形。
手术
鼻中隔黏膜下切除术时,误将鼻中隔的隔背软骨鼻背板部分损伤或切除,术后发生鼻梁塌陷。
脓肿
鼻中隔脓肿致其软骨支架受损,或形成鼻中隔穿孔者,可后遗鞍鼻。
特殊感染
鼻部的特异性感染,如梅毒、结核、鼻硬结病麻风等,不仅可破坏鼻中隔的骨性及软骨性支架,也可破坏鼻部的软组织,形成广泛的瘢痕,使皮肤向内凹陷收缩而致较严重的鞍鼻。
萎缩性鼻炎
严重鼻黏膜萎缩者,鼻外形可有变化,表现为鼻梁宽平呈鞍鼻。
复发性多软骨炎
复发性多软骨炎中,约3/4的患者发生鼻软骨炎,表现为突然鼻背红、肿、压痛,数天后可缓解。反复发作导致鼻软骨局限性塌陷,形成鞍鼻。
肉芽肿性多血管炎
肉芽肿性多血管炎是一种坏死性肉芽肿,破坏鼻软骨和骨。患者通常表现为持续流脓鼻涕并进行性加重,伴鼻黏膜溃疡、结痂和鼻出血,重症者鼻中隔穿孔,鼻骨破坏,出现鞍鼻。
发病机制
外鼻形似一个基底向下的三棱锥体,上窄下宽。前棱上端位于两眶之间,与额部相连,称为鼻根;向下为鼻梁;前棱的下端为鼻尖;鼻梁的两侧为鼻背;鼻尖两侧的半圆形隆起称为鼻翼;三棱锥体的底部为鼻底。
外鼻骨性支架主要为鼻骨,左右各一,其上部、外侧部和下部分别与额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接,鼻骨后面的鼻骨嵴与额嵴、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。外鼻软骨支架主要为鼻外侧软骨和大翼软骨。
鼻骨上端窄而厚,下端宽而薄,外力作用于鼻根部时,容易发生鼻骨骨折,故鼻骨骨折多数发生在下2/3处,如鼻骨下端发生骨折下陷,可造成鞍鼻。除外伤外,如手术、感染等因素也会破坏鼻中隔的骨性及软骨性支架,甚至是破坏局部软组织,造成鼻梁塌陷,即鞍鼻。
症状
主要症状
主要表现为鼻梁塌陷。
因鼻梁塌陷,鼻腔通气不畅,可出现鼻塞、鼻音、鼻腔干燥。
因鼻部生理功能失常,故咽喉部及下呼吸道较易罹患慢性炎症,常伴咽喉不适及呼吸道症状,如咽喉异物感、咳嗽、咳痰、喘鸣等。
其他症状
萎缩性鼻炎引起者,除鼻塞外,还会出现鼻部、咽部干燥,鼻出血,嗅觉减退,臭鼻等症状。
复发性多软骨炎患者,除鼻部症状外,常有其他部位软骨炎的症状,如耳廓软骨炎,表现为耳廓松弛、塌陷、畸形和局部色素沉着等;累及鼻软骨可出现鼻塞、流涕、鼻出血、鼻黏膜糜烂及鼻硬结等。
肉芽肿性多血管炎患者,还会出现发热、关节痛、肌痛等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
建议就诊于耳鼻喉科,通过综合分析寻找病因,进行病因治疗及鼻外观改善。
整形科
如想改变外观,可以到整形科进行修复。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可以整理好前期的检查、诊治资料,就诊时携带给医生参考,方便医生做出准确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时出现鼻子形态异常?有何诱发因素?
是否感鼻塞?鼻腔干燥?
是否存在咽部不适?
是否存在咳嗽、咳痰、喘鸣等情况?
是否存在鼻背红肿、压痛?
是否存在鼻出血、鼻部疼痛
病史清单
是否曾受过鼻部外伤?
是否曾行鼻部手术(术中包含鼻中隔矫正)?术后有何异常情况?
是否患有萎缩性鼻炎
是否患有某些风湿免疫疾病,如复发性多软骨炎肉芽肿性多血管炎等?
是否曾有或正处于某些特殊感染(梅毒、麻风、结核、鼻硬结病)?
家族中是否有人有类似症状、体征?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、鼻骨侧位片。
梅毒血清试验,结核杆菌检查,涂片染色镜检(麻风)、血清抗鼻硬结杆菌抗体检测等。
抗软骨细胞抗体检测、抗Ⅱ型胶原抗体检测、类风湿因子红细胞沉降率胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体检测(c-ANCA)等。
其他检查:血常规、胸部CT、纤维支气管镜检查
诊断
诊断依据
病史
曾受过鼻部外伤。
曾行鼻中隔手术。
患有某些风湿免疫疾病,如复发性多软骨炎肉芽肿性多血管炎等。
曾发生特殊感染,如梅毒、麻风、结核、鼻硬结病等。
临床表现
症状:鼻梁塌陷、鼻塞、鼻腔干燥、鼻音。
体征:鼻部外观可有程度不等的鼻梁塌陷。
辅助检查
电子鼻咽喉镜检查:可较清晰地观察到患者鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、口腔、喉的情况,了解是否存在结构异常或病变。
鼻窦CT:CT能清晰显示鼻和鼻窦的结构,CT可显示鼻及鼻窦病变及周围结构,增强CT可显示病变的范围及血供情况。
鼻骨侧位片:可清晰显示鼻骨骨折情况,观察骨折线及是否为错位性骨折等。
特异性感染相关检查:进行梅毒血清试验,结核杆菌检查,涂片染色镜检(麻风)、血清抗鼻硬结杆菌抗体检测等,判断是否存在相关病原体感染,是否为梅毒、结核、麻风、鼻硬结病。
免疫学检查:需进行抗软骨细胞抗体检测、抗Ⅱ型胶原抗体检测、类风湿因子红细胞沉降率胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体检测(c-ANCA)等,了解是否存在相关风湿免疫性疾病。
其他检查:血常规、胸部CT、纤维支气管镜检查,了解血细胞是否存在异常,肺部是否有感染等异常表现。
鉴别诊断
外鼻形态受遗传及后天因素的影响,形态可有所不同。鞍鼻需要与其他鼻外形异常相鉴别:
蛙鼻:是指鼻梁宽平如青蛙一样,常见于巨大鼻息肉患者,息肉过度生长导致鼻背扩张形成,患者常表现为严重鼻塞。
驼峰鼻:是指鼻梁高拱像驼峰,轻者鼻背部隆起,严重者则伴有鼻背部宽大、鼻尖过长向下弯曲呈“鹰钩状”。
外鼻肥大:即鼻部整体肥大,可能是鼻赘或某些全身性疾病如肢端肥大症黏液性水肿等的表现。
鼻梁歪斜:即鼻梁与面部正中线呈一定角度,出现偏斜,多见于高度鼻中隔偏曲者。
治疗
除外伤与先天因素导致的鞍鼻外,其余鞍鼻者均有原发疾病,需根据不同病因进行病因治疗。对于原发疾病已治愈或良好控制者,可采取手术措施——整形术,进行外鼻形态的改善。
治疗目的:去除病因、改善外观。
治疗原则:积极治疗原发疾病,根据患者的意愿进行鼻外观修复。
病因治疗
此处列举部分常见病因的治疗措施。
鼻骨骨折
可在外伤后数小时内尽早处理,此时组织尚未肿胀;一般不宜超过2周,以免发生畸形愈合。根据不同类型采取不同的治疗措施。
闭合性无错位性骨折无须复位;闭合性错位性骨折,行鼻内或鼻外复位。开放性鼻骨骨折,需清创缝合,鼻骨骨折的复位等。鼻骨粉碎性骨折,应缝合固定、鼻腔内填塞等。合并鼻中隔(如偏曲、脱位等)、鼻额筛眶复合体损伤,应做开放复位,清除鼻中隔血肿、脓肿。
鼻梅毒
治疗主要包括驱梅治疗及对症治疗。驱梅治疗青霉素为首选药物,对青霉素过敏者可用红霉素。对症治疗主要包括用生理盐水、硼酸溶液、吠喃西林溶液、过氧化氢液等清创面,进行局部护理;对于瘢痕所致的畸形可行修补成形手术。
鼻中隔脓肿
治疗主要包括抗感染治疗、手术治疗。在全身用抗生素控制感染的前提下,局部行切开引流,如有坏死软骨应予清除,放置引流,每天冲洗脓腔,不填塞鼻腔。如鼻中隔软骨坏死过多,形成鞍鼻者,可二期行鼻整形手术。
萎缩性鼻炎
治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗包括全身治疗及局部治疗。
全身治疗主要包括补充维生素(维生素A、B2、C、E等)及微量元素(铁、锌等),采用黏液促排剂帮助稀释黏液及腺体分泌。
局部治疗主要包括鼻腔冲洗及药物的局部使用,常用局部药物包括:复方薄荷滴鼻剂、植物油、鱼肝油、液状石蜡、链霉素液、复方雌二醇滴鼻剂、金霉素/红霉素软膏。
保守治疗效果不佳者可行手术治疗,常见术式包括鼻腔黏-骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术。
鼻整形术
鼻部原发病治愈后,遗留的鼻外观畸形可选择鼻整形术。
鼻部整形术即对鼻部进行整形美容的外科手术,除改善鞍鼻塌陷的鼻梁外观外,还可有助于缓解局部鼻塞等症状。应当注意的是,此手术不适用于18岁以下,因其面部的发育尚未定型,若过早实施手术,术后仍可发生畸形。
术前可通过三维扫描及三维模拟,使手术更为精准,辅助鼻再造的术前设计。
鞍鼻的手术治疗,应视具体损伤情况,选用组织移植充填法或内嵌植皮假体支撑法。可选用的材料主要有医用硅胶、聚乙烯、羟基磷灰石等人工材料,自体肋软骨、髂骨、下颌骨外板,以及低温冷冻同种异体胎软骨、同种异体脱矿骨、同种异体骨基质明胶等生物性材料。
组织移植充填法
适用于外鼻皮肤及鼻腔内壁完整的鞍鼻畸形的整复。可以采取自体髂骨、肋软骨、真皮等组织的移植,或组织代用品植入。
自体骨移植术,能达到移植骨与受植部位的骨面间有紧密的直接接触,和良好的制动,则术后不发生吸收变形,所构成的支架牢固、形状稳定可靠,故一般最为常用。
自体肋软骨移植,虽具有易于切削成型的优点,但除年龄较大肋软骨已发生部分钙化者外,术后较易吸收或歪曲变形。因此,软骨移植多用于不适用骨移植的鼻骨破坏严重者。
真皮移植适用于轻度凹陷。组织代用品,如丙烯酸酯、硅橡胶块等的植入,无切取自体移植组织的痛苦,但术后有时可能自行脱出。
内嵌植皮假体支撑法
适用于支架结构和鼻腔内壁都有严重毁损所形成的重度鞍鼻,并呈现碟状脸畸形,但鼻外皮肤尚较正常时的整复。
手术是经口腔上牙槽沟做横切口,进入鼻腔,切除鼻腔内壁的瘢痕组织和残留鼻棘。制作丙烯酸酯假体,经牙槽沟部切口所形成的瘘孔置入鼻腔内支撑。假体上有孔洞通道,不妨碍经鼻呼吸,每日可按时取出假体,于清洗后即时放回。
预后
治愈情况
如果不治疗,可能会影响鼻腔通气,出现鼻塞、鼻音等。
经正规治疗后,可缓解症状,较好改善外鼻形态。
危害性
鞍鼻可导致鼻塞,影响正常经鼻腔呼吸,有可能会引起打鼾,降低睡眠质量。
鞍鼻可影响面部外观,有可能会导致不自信等。
日常
日常管理
饮食管理
术后采取高蛋白、低盐、低脂饮食,避免辛辣刺激性食物。
生活管理
戒除烟、酒。
保证充足的睡眠,避免过度劳累、熬夜。
疾病管理
及时治疗咽喉部炎性疾病及全身疾病。
局部护理
手术后,短期内避免术区沾水,避免用力擤鼻、局部撞击等。
鼻部假体或软骨固定时间通常为数月,达到基本固定之前,需避免剧烈活动。
病情监测
术后可能会发生局部感染、皮下血肿、矫形模脱出、移动、歪斜等情况,如出现鼻部(或术区)不适,建议及时就诊。
随诊复查
可根据具体病情变化或按照医生规定的时间复诊。
预防
鼻外伤后,应及时进行检查、复位或手术治疗。
注意生产、生活安全,避免发生外伤。
鼻中隔术后如发生血肿、脓肿等情况,应及时处理。
儿童出生后定期进行儿童保健检查,如有发育异常需及时排查。
积极治疗原发病如梅毒、复发性多软骨炎肉芽肿性多血管炎等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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日常

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