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回肠-直肠残端吻合术
概述
回肠-直肠残端吻合术（iliorectal anastomosis），是全结肠切除后的小肠断端与直肠吻合重建消化道连续性的术式。用于大肠息肉病，息肉弥漫整个结肠，且有高度恶变倾向施行手术治疗。
术前准备
1.麻醉方式
根据患者情况和手术要求可选用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）用内镜和影像等检查手段明确病灶的性质和确切位置，仔细设计手术方案。并仔细询问家族史，对遗传倾向的家族进行结肠息肉病筛查，包括基因检测。
（2）注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，以及凝血功能。纠正贫血、营养不良和水电紊乱。
（3）不全性结肠梗阻的病人术前3～5天进清流食。术前1天口服乳果糖导泻。
（4）无梗阻的病人术前1日下午用口服法做机械性全胃肠道灌洗。
（6）术前不必常规放置胃肠减压管。
适应证
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变，不愿接受永久性回肠造口术时，可选择大肠全切除回肠-肛管吻合术。
3.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术，加回肠-肛管吻合术。
手术大致步骤
1.先采用腹腔镜游离结肠肝曲和结肠脾曲，以缩短切口长度。然后做下腹部正中切口，暴露手术野。
2.通过楔形剥离肠系膜游离出相应的结肠肠段。
3.从回肠-盲肠瓣开始，剪开长10～20 cm的升结肠侧腹膜游离升结肠，然后切断及结扎胃结肠韧带游离横结肠，最后游离降结肠和乙状结肠。
4.在切除范围附近用软肠钳夹闭拟保留的肠腔，并用硬肠钳夹闭拟切除的肠段。
5.周围用纱布垫隔离。
6.切除肠段，肠腔消毒。
7.用手工缝合法或者从肛门插入吻合器做回肠-直肠残端端-端吻合，也可以在腹腔内用吻合器做回肠-直肠残端端-侧吻合。
8.吻合完毕后，仔细检查吻合口血供情况、有无出血和密封情况。缝合关闭肠系膜裂隙。
9.吻合口旁留置引流管。
10.分层闭合剖腹术创口。
注意事项
缝合系膜时注意勿伤及血管。
术后并发症
除一般术后并发症（卧床后深静脉血栓形成、切口和创面并发症以及麻醉并发症）和病人特异性并发症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的术式特异性并发症是吻合口出血和吻合口漏。后期术式特异性并发症有吻合口狭窄和肠粘连等。
术后护理
1.注意观察生命体征。注意引流管引流液的颜色和量，保持引流管通畅。
2.麻醉苏醒后可以少量饮水，一般不必留置胃肠减压管。肠功能恢复后就可以开始进食。
3.密切观察伤口有无渗血和感染征象。
4.注意维持水电解质平衡和营养支持。
5.留置导尿管至自己能排小便为止。
术后饮食
术后第1天可进少量水，第3天进流食，肠功能恢复后改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。维持水、电解质与酸碱平衡。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
手术大致步骤
注意事项
术后并发症
术后护理
术后饮食
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