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老年肺脓肿
概述
肺脓肿是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变,可由多种化脓性细菌引起,临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征,X线胸片显示肺实质内有空腔形成。青霉素被广泛使用后,肺脓肿的发病率明显下降,但继发于支气管肺癌的肺脓肿却有所上升,应引起高度重视。
病因
病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染。最常见病原菌为厌氧菌,如梭形杆菌;其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌,如大肠埃希菌、克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌,此外,糖尿病患者和免疫功能抑制者,某些真菌感染可引起空洞,如奴卡菌、放线菌,寄生虫,如溶组织阿米巴原虫,为一种重要的、但并不常见的肺脓肿病原菌。分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。
症状
1.症状
(1)起病急 急性肺脓肿患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素,或有受凉及劳累史。起病可急骤,患者畏寒、高热,8~14天后肺内空腔形成,患者咳大量脓性带臭味痰,体温明显下降。
(2)咳嗽、大量脓性痰 初期咳黏液或黏液脓性痰,经8~14天肺内空腔形成后,大多数患者咳出大量脓臭痰,臭味痰提示为厌氧菌感染
(3)咯血 偶可引起致命性大咯血。
(4)胸痛 炎症病变可累及胸膜,在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔,可形成脓胸、脓气胸,也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸,患者呼吸运动受限。
(5)其他 乏力、消瘦、食欲不振等,血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状。
2.体征
脓肿较小、部位较深时,常无阳性体征;如脓肿较大,局部可有肺实变体征。如脓肿靠近胸壁,可出现空瓮声;脓胸患者在患侧可出现胸腔积液的体征;杵状指在发病几周之内可出现。血源性肺脓肿因病变较小、分散,常无肺部阳性体征。
检查
1.实验室检查
(1)血象 白细胞总数升高,中性粒细胞核左移,可有中毒颗粒。可见血红蛋白下降。
(2)细菌学检查 ①痰涂片革兰染色镜检;②痰培养;③细菌培养;④血培养
2.其他辅助检查
(1)X线检查 一般X线胸部平片可获得肺脓肿清晰影像。
(2)CT检查  可进一步发现坏死性肺炎时出现的多发的小脓腔。
诊断
有吸入史及患有口腔疾病,根据症状如亚急性或慢性起病,咳大量脓臭痰,体征,胸部X线显示肺脓肿改变,诊断一般不困难。
治疗
1.抗生素治疗
(1)对于非厌氧菌感染引起的肺脓肿治疗,应根据感染病原体选择用药,如革兰阴性菌感染可选用第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁)或第三代头孢菌素(头孢他啶头孢噻肟头孢哌酮)、氟喹喏酮(氧氟沙星左氧氟沙星),必要时可联合使用氨基糖甙类抗生素(如阿米卡星);如为耐甲氧西林的葡萄球菌引起,可选用万古霉素;如为阿米巴原虫引起的肺脓肿,应选用甲硝唑治疗。
(2)药物治疗时间为4~8周,或更长,至X线胸片显示脓肿愈合。
2.痰液引流
对一般情况较好者,可采用适当的体位引流,辅以雾化吸入。纤维支气管镜吸痰对引流有一定帮助,但不能反复使用。
3.其他治疗
支持疗法,加强营养,纠正贫血,以及支气管扩张剂、祛痰剂解痉祛痰。
4.外科治疗
经有效的抗生素治疗,大多数患者可治愈,少数治疗效果不佳,可考虑手术治疗。外科手术适应证主要为:病期超过3个月,经内科治疗无好转;慢性肺脓肿突发大咯血,经药物治疗无效;有支气管阻塞,感染难以控制以及不能排除肺部肿瘤者。伴有支气管胸膜瘘或有脓胸,反复抽液冲洗疗效不佳者,也应行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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