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横结肠-直肠吻合术
概述
横结肠-直肠吻合术（coloproctostomy, colorectostomy）是一种切除病变的左侧结肠后，将横结肠或降结肠断端与直肠断端吻合重建消化道的术式。该术式适用于全身情况较好、病灶位于结肠脾曲、降结肠或降结肠-乙状结肠交界处的结肠癌根治手术，此时需要切除肠系膜下动脉所属区的淋巴结；也适用于结肠扭转和憩室等良性结肠疾病，此时不需要做淋巴结清扫。
术前准备
1.麻醉方式
持续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）用内镜和影像等检查手段明确病灶的性质和确切位置以及有无远处转移，包括是否需要请泌尿外科会诊在术前留置输尿管导管，以免术中损伤输尿管。
（2）注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，以及凝血功能。纠正贫血与低蛋白血症。
（3）不全性结肠梗阻的病人术前3～5天进清流食。术前1天口服乳果糖导泻。
（4）无梗阻的病人术前1日下午用口服法做机械性全胃肠道灌洗
适应证
1.乙状结肠、降结肠及结肠脾曲的恶性肿瘤。
2.已发生血循障碍的乙状结肠扭转。
3.乙状结肠及降结肠多发性憩室。
禁忌证
左半结肠病变伴有梗阻及坏死急诊手术者，不宜在病变肠襻切除术后行一期吻合。
手术大致步骤
1.切口及探查：由于需要游离脾曲，手术切口就需要绕脐左侧延长至上腹部，或者先借助腹腔镜游离脾曲再做切口。因此，在这种病人，术前明确病灶位置极为重要。
2.结扎、切断肠系膜血管。
3.游离左半结肠，包括脾曲的充分游离。
4.切除病变肠襻后完成肠吻合以及吻合口质量的评估。
5.缝合切口。
术后并发症
除一般术后并发症（卧床后深静脉血栓形成、切口和创面并发症以及麻醉并发症）和病人特异性并发症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的术式特异性并发症是吻合口出血和吻合口漏，后期有吻合口狭窄。
术后护理
1.注意生命体征观察。
2.麻醉苏醒后就可以少量饮水，不必留置胃肠减压管。肠功能恢复后就可以开始进食。
3.密切观察伤口有无渗血和感染征象。
4.注意水电平衡和营养支持。
5.留置导尿管至自己能排小便为止。
6. 术后2周内避免灌肠。出院后按时复诊。若突发身体不适，如有腹痛、腹胀、黄疸等症状体征应及时就诊。可以适当做一些小运动量的户外活动，如饭后散步、下棋、打太极拳等活动。预防感冒，忌烟酒，尽量避免到人多的公共场所。
术后饮食
术后第1天可进少量水，第3天进流食，肠功能恢复后改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。维持水、电解质与酸碱平衡。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术大致步骤
术后并发症
术后护理
术后饮食
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