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睾丸切除术
概述
多用于睾丸坏死、肿瘤、严重损伤及前列腺癌等疾病的治疗
睾丸切除术技术成熟,安全性较高
单侧睾丸切除后,仍可维持生育功能和性功能
术后有可能出现感染、出血
定义
睾丸切除术是指经腹股沟或阴囊部切口,切除一侧或双侧的睾丸、附睾、精索等阴囊内容物的手术操作。
睾丸切除术主要用于睾丸肿瘤、坏死、严重损伤、前列腺癌等疾病的治疗。
双侧睾丸全切除会导致雄激素缺乏,失去生育功能;单侧睾丸切除时,仍可维持生育功能。
按手术切口部位可分为经腹股沟睾丸切除术和经阴囊睾丸切除术。
经腹股沟睾丸切除术:多用于睾丸、附睾及精索恶性肿瘤,或怀疑睾丸肿瘤而需要术中行活体组织冰冻切片检查者。
经阴囊睾丸切除术:除睾丸、附睾及精索恶性肿瘤以外的原因需行睾丸切除时,皆采用此路径。
按切除睾丸数目可分单侧及双侧睾丸切除术。
单侧睾丸切除术:切除单侧睾丸、附睾组织,多用于单侧睾丸肿瘤、坏死等。
双侧睾丸切除术:通常采用经阴囊切口,多用于双侧睾丸严重损伤无法保留者或前列腺癌需去势治疗者。
疗效和安全性
治疗效果
对于坏死、严重损伤患者,睾丸切除术的效果肯定。
对于睾丸肿瘤患者,经阴囊睾丸切除的局部复发率为2.9%,而经腹股沟切口的睾丸切除术的复发率为 0.4%。
安全性
睾丸切除术通常很安全,几乎没有死亡率。
治疗难度和费用
治疗难度
睾丸切除术在我国许多地区,这项手术被列为二级或三级手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
这项手术已在我国长期开展,技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响,费用可能存在差异,具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在5000~10000元,详细价格以当地医疗服务价格为准。
治疗费包括术前检查费、手术费、麻醉费、术后用药等。
根据睾丸的原发疾病、医院等级、麻醉和手术操作不同,费用会有所差别,另外各地医保报销政策、就诊医院级别等不同,报销的比例也不同。
医院科室选择
目前该手术在二级及以上医院均可开展,这项手术一般是在泌尿外科完成。
应用范围
适宜情况
睾丸、附睾或精索恶性肿瘤
睾丸结核睾丸广泛受累,附睾头结核累及精索,难以分离精索动静脉。
睾丸扭转导致睾丸坏死。
严重的单侧睾丸损伤。
成人单侧高位隐睾。
前列腺癌患者双侧睾丸切除,以减少雄激素的产生。
前列腺增生症梗阻症状较重需要手术治疗,但其身体一般情况欠佳;当地医疗条件有限;或因经济原因难以支持前列腺摘除术。
睾丸附睾炎者,出现睾丸梗死或较大的睾丸脓肿可行睾丸切除术。
不宜情况
有出血倾向、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者,应暂缓施行手术。
患者有睾丸肿瘤时,部分孤立睾丸患者、双侧睾丸肿瘤患者以及怀疑为良性睾丸病变的患者,可以选择行睾丸部分切除术。
部分睾丸高分化生殖细胞癌的患者,可以在做睾丸切除术之前首先接受系统的化疗。
治疗前
拟行睾丸切除术者需要住院治疗,因行睾丸切除术的原发疾病不同,治疗周期相差较大,由于需要完善术前检查、术前准备,术后需要换药等,单纯手术治疗住院时间一般为1周左右,但结合具体病情部分患者住院时间会相应延长。
如果曾经行鞘膜积液腹股沟疝等邻近部位的手术,请务必告知医生,这些可能会影响到手术方式的选择。体内有植入物(例如心脏起搏器、假牙)等也可以告知医生,以便了解是否会影响检查和麻醉。
如果患有血栓栓塞性疾病,长期使用华法林等抗凝类药物,请务必告知医生,这些可能会影响麻醉及手术。
告知医生既往过敏情况,是否有过敏、曾对哪些药物及食物过敏。
治疗前检查
实验室检查
通常在手术前会检查血常规、尿常规,并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病、血糖等,目的是排除手术禁忌证,发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
肿瘤患者还要行甲胎蛋白(AFP)。
影像学检查
超声:超声是检查睾丸相关疾病的常用检查,具有价廉、检查快捷方便、无辐射等优势,可初步了解睾丸的情况。
CT、磁共振:对于睾丸肿瘤、睾丸损伤等患者,可行CT、磁共振检查,以进一步明确诊断。
核素扫描:是睾丸扭转术前诊断的“金标准”,诊断的准确性达到80%~100%。
其他检查
在手术前还会做心电图、胸部X线等检查,判断患者的心肺功能可否耐受手术,对心肺功能较差者,在术前、术中可能需要使用药物调整。
医生还会在手术前了解病史,进行查体,必要时还要结合患者病史和身体情况行其它检查。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能或者手术麻醉等情况,往往需要调整或者停用,具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时,要先控制好这些基础疾病再行手术,否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5〜7天,术后两周创面恢复,通常术后可自行活动。
用药准备
为了顺利接受睾丸切除术的手术治疗,术后要进行抗感染治疗,所以术前可能需要进行药物皮试,如有药物过敏请及时告知医生。
饮食准备
手术可以在局部浸润麻醉、腰麻或全身麻醉下进行,如腰麻或全身麻醉,通常在术前8〜12小时开始禁食,术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。如为局部浸润麻醉术前无需特殊准备,可正常进食饮水。
清洁备皮
阴囊距肛门很近,阴囊皮肤上有许多深皱褶,手术前晚及当天清晨需用温水及肥皂清洁会阴,阴囊及下腹部。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服,方便穿脱,注意不要穿内裤,提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况,以及手术风险和注意事项等,患者或家属需配合签署手术知情同意书。应充分了解睾丸切除术的原理,并知晓其他保守治疗的方式以及各种治疗方案的优缺点。
这类手术一般是在麻醉下完成的,麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项,患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
采用腹股沟径路时,切口较长,以椎管内麻醉(简称腰麻、半麻)为佳,因其麻醉较充分,患者痛苦少,个别患者采用全身麻醉(简称全麻)。
采用阴囊径路时,局部浸润麻醉(简称局麻)也能达到充分麻醉,最关键的方法是要行同侧精索封闭,在行白膜下睾丸切除术时,鞘腔内也要注入一些麻醉剂。
具体麻醉方式由医生和患者商量后进行选择。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹股沟处或阴囊处。
治疗过程(以腹股沟路径为例)
此路径切口较长,腹壁层次也多,故麻醉多采用椎管内麻醉,个别患者用全身麻醉,手术中,患者通常只要安静平躺即可,椎管内麻醉者手术过程中意识是清醒的,请保持放松的心情;全麻患者,麻醉师在用药后,即感觉进入睡眠状态。
采用腹股沟切口,睾丸肿瘤体积较大时,切口可向阴囊侧延长1~3cm,使睾丸能顺利地在无挤压的情况下拉出切口。
切开皮肤及腹外斜肌腱膜后,将腹内斜肌用牵开器拉向上方,找到精索,并将其游离出来。
如果是睾丸肿瘤,于腹股沟内环处用三把止血钳夹住精索,在远侧两把钳子之间切断精索,精索近侧断端用4号丝线结扎及缝扎各一道,输精管及睾丸血管分别切断结扎。
将远段精索轻轻向上牵拉,锐性分离远段精索,逐渐将阴囊内容物(鞘膜、睾丸及附睾)拉出切口以外。
用止血钳夹住并剪断睾丸引带,睾丸完全游离摘除。
创面止血,腹内斜肌与联合肌腱用4号丝线间断缝合在腹股沟韧带上,腹外斜肌腱间断缝合。
在阴囊的最低处,作一小切口引出橡皮条引流,1号丝线间断缝合皮下及皮肤切口。
治疗感受
如果是局部浸润麻醉,在阴囊处注射麻药时患者会感觉到疼痛,但疼痛可忍受,而且麻药很快就会生效,患者会感觉到阴囊部位麻木,术中患者意识清楚,但不会感觉疼痛,术中可能会感知到手术操作,以及手术器械触碰的感觉,属于正常现象,不必紧张。
如果是椎管内麻醉,在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛,随着麻药注入会有局部的肿胀感,下肢及会阴部逐渐变得麻木,疼痛感消失,术中意识清楚,但不会感觉疼痛。
如果是全麻,手术中患者没有意识,也不会感到疼痛。手术结束后,麻醉师会叫唤患者,此时听从麻醉师的要求,配合睁眼、调整呼吸。
治疗时间
该手术大约需要30分钟到1小时,手术时间可能会受到麻醉效果、睾丸损伤程度、睾丸肿瘤浸润程度、周围组织粘连程度等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
麻醉未醒前,应平卧,头偏向一侧,以防呕吐物误吸,麻醉清醒后可取半卧位。
保持切口敷料的完整、干燥及清洁,随时清除排泄物。
因该部分手术比较私密,注意保护患者隐私,减少探视,利于患者恢复。
可穿着舒适、有弹性的内裤,减少对局部的压迫刺激。
在切口愈合前不要洗澡,以防止切口感染,术后不要用手直接触摸切口。
一般术中会留置引流条,术后1〜2天可拔除,但部分患者可能会延迟拔除,如出院时仍未拔除需来院拔除引流条,切莫忘记。
出院后以休息为主,避免剧烈活动。
监测与检查
注意有无阴囊血肿、切口渗血,如发现渗血较多,应立即请医生检查,及时处理。
确保阴囊纱布有一定的压迫感,妥善固定,如有脱落或松散,及时请医生重新包扎。
注意切口愈合情况,如果有少量渗血、渗液一般属于正常现象,但如果渗血较多、切口出现红肿、伴有大量脓性渗出物,请及时告知医生。
术后注意有无发热、寒战表现,如有异常表现及时告知医生。
饮食营养
全麻及椎管内麻醉者,术后麻醉恢复后即可逐渐恢复饮食。
加强营养均衡饮食,摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素,多食新鲜水果,饮食宜清淡,易消化。
适当补充新鲜蔬菜和水果,以促进肠胃蠕动,避免出现便秘。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
该手术相对比较简便、安全,只要严格遵照无菌操作技术及手术规程,仔细认真地进行,并发症较少发生,一旦发生,若能及时发现,给予适当处理也能得到妥善解决。
感染
一般由于阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洁不当、消毒不严格、睾丸组织损伤较多较重、未放置引流物以及术后切口护理不当(如敷料污染后未及时更换)所引起的。
表现为切口红肿、疼痛、有脓性渗液、延迟愈合,需要进行积极的抗感染治疗,同时,注意保持切口清洁、干燥,及时更换敷料。
出血
一般是由于术中止血不彻底引起的,表现为阴囊血肿、皮下组织出血、阴囊皮肤呈现为淤青现象、切口渗血。
轻者可给予加压包扎、局部冷敷等,并辅以止血药物,促进血肿吸收;严重者需切开阴囊探查,止血并清除血肿。
雄激素缺乏
双侧睾丸全切除会导致雄激素缺乏,可能出现骨质疏松、心理压力、影响性生活等,可结合具体情况,在医生指导下适当补充雄激素。如双侧睾丸切除用于治疗前列腺癌,禁忌补充雄激素,以免加重病情。
单侧睾丸切除时,一般不会影响雄激素水平,仍可维持生育功能和性功能。
心理支持
睾丸切除术由于操作部位的特殊性,容易引起患者心理和精神上的障碍,部分患者会产生羞耻感,因此应注意患者情绪波动,积极开导。
保持患者心情舒畅,对于肿瘤患者,应保持良好的心态,避免情绪刺激,以利于术后的恢复。
恢复过程
疼痛
术后数天内通常会感觉到术区切口疼痛,一般疼痛较轻微,且随着时间会逐渐减轻。
少数患者如果疼痛难以忍受,可以向医生反映,开具止痛药物。
换药与拆线
手术后一般会定期切口换药,可以每2〜3天换药一次,如有污染随时更换。
手术切口一般在术后1周愈合,此时可拆除缝线。
如果切口愈合较差,拆线时间可能会适当延长。
如使用可吸收线则无需拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕短期内可能会有发红、隆起等表现,但阴囊处皮肤通常易于恢复,一般不会出现明显瘢痕
部分患者为瘢痕体质,术后瘢痕可能会较为明显,但是并不会影响生理功能。
后续治疗
治疗后用药
抗生素:术后通常会使用静脉抗生素等,目的是抗感染。
止痛药:如果术后切口疼痛剧烈,可根据需要使用止痛药。
化疗药物:睾丸肿瘤患者,需结合病理结果给予后续治疗。
日常监测
注意切口愈合情况,有无红肿、渗出等。
注意是否出现阴囊或腹股沟处肿胀、疼痛。
注意监测患者性功能及生育功能。
复查
出院后如果发现切口有渗液、出血等,提示切口感染、愈合不佳,应当立即就医。
术后患者建议长期随诊,监测激素水平变化。
睾丸肿瘤者行睾丸切除术后,仍需要长期监测血清肿瘤学指标变化,随访期至少5年,理想的要求应持续10年。
日常生活
术后不宜长时间骑车,避免久坐,可适当活动,但应避免重体力劳动。
穿着舒适、透气的内裤,避免压迫阴囊及会阴处。
保持局部卫生,勤换洗内裤,保持阴囊干爽、清洁。
正确认知疾病,不可讳疾忌医,如有异常及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后

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