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睾丸切除术
概述
多用于睾丸坏死、肿瘤、严重损伤及前列腺癌等疾病的治疗
睾丸切除术技术成熟，安全性较高
单侧睾丸切除后，仍可维持生育功能和性功能
术后有可能出现感染、出血
定义
睾丸切除术是指经腹股沟或阴囊部切口，切除一侧或双侧的睾丸、附睾、精索等阴囊内容物的手术操作。
睾丸切除术主要用于睾丸肿瘤、坏死、严重损伤、前列腺癌等疾病的治疗。
双侧睾丸全切除会导致雄激素缺乏，失去生育功能；单侧睾丸切除时，仍可维持生育功能。
按手术切口部位可分为经腹股沟睾丸切除术和经阴囊睾丸切除术。
经腹股沟睾丸切除术：多用于睾丸、附睾及精索恶性肿瘤，或怀疑睾丸肿瘤而需要术中行活体组织冰冻切片检查者。
经阴囊睾丸切除术：除睾丸、附睾及精索恶性肿瘤以外的原因需行睾丸切除时，皆采用此路径。
按切除睾丸数目可分单侧及双侧睾丸切除术。
单侧睾丸切除术：切除单侧睾丸、附睾组织，多用于单侧睾丸肿瘤、坏死等。
双侧睾丸切除术：通常采用经阴囊切口，多用于双侧睾丸严重损伤无法保留者或前列腺癌需去势治疗者。
疗效和安全性
治疗效果
对于坏死、严重损伤患者，睾丸切除术的效果肯定。
对于睾丸肿瘤患者，经阴囊睾丸切除的局部复发率为2.9%，而经腹股沟切口的睾丸切除术的复发率为 0.4%。
安全性
睾丸切除术通常很安全，几乎没有死亡率。
治疗难度和费用
治疗难度
睾丸切除术在我国许多地区，这项手术被列为二级或三级手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在5000～10000元，详细价格以当地医疗服务价格为准。
治疗费包括术前检查费、手术费、麻醉费、术后用药等。
根据睾丸的原发疾病、医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别，另外各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
目前该手术在二级及以上医院均可开展，这项手术一般是在泌尿外科完成。
应用范围
适宜情况
睾丸、附睾或精索恶性肿瘤。
睾丸结核睾丸广泛受累，附睾头结核累及精索，难以分离精索动静脉。
睾丸扭转导致睾丸坏死。
严重的单侧睾丸损伤。
成人单侧高位隐睾。
前列腺癌患者双侧睾丸切除，以减少雄激素的产生。
前列腺增生症梗阻症状较重需要手术治疗，但其身体一般情况欠佳；当地医疗条件有限；或因经济原因难以支持前列腺摘除术。
睾丸附睾炎者，出现睾丸梗死或较大的睾丸脓肿可行睾丸切除术。
不宜情况
有出血倾向、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者，应暂缓施行手术。
患者有睾丸肿瘤时，部分孤立睾丸患者、双侧睾丸肿瘤患者以及怀疑为良性睾丸病变的患者，可以选择行睾丸部分切除术。
部分睾丸高分化生殖细胞癌的患者，可以在做睾丸切除术之前首先接受系统的化疗。
治疗前
拟行睾丸切除术者需要住院治疗，因行睾丸切除术的原发疾病不同，治疗周期相差较大，由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药等，单纯手术治疗住院时间一般为1周左右，但结合具体病情部分患者住院时间会相应延长。
如果患有血栓栓塞性疾病，长期使用华法林等抗凝类药物，请务必告知医生，这些可能会影响麻醉及手术。
告知医生既往过敏情况，是否有过敏、曾对哪些药物及食物过敏。
治疗前检查
实验室检查
通常在手术前会检查血常规、尿常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病、血糖等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
超声：超声是检查睾丸相关疾病的常用检查，具有价廉、检查快捷方便、无辐射等优势，可初步了解睾丸的情况。
CT、磁共振：对于睾丸肿瘤、睾丸损伤等患者，可行CT、磁共振检查，以进一步明确诊断。
核素扫描：是睾丸扭转术前诊断的“金标准”，诊断的准确性达到80%~100%。
其他检查
在手术前还会做心电图、胸部X线等检查，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者，在术前、术中可能需要使用药物调整。
医生还会在手术前了解病史，进行查体，必要时还要结合患者病史和身体情况行其它检查。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能或者手术麻醉等情况，往往需要调整或者停用，具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5〜7天，术后两周创面恢复，通常术后可自行活动。
用药准备
为了顺利接受睾丸切除术的手术治疗，术后要进行抗感染治疗，所以术前可能需要进行药物皮试，如有药物过敏请及时告知医生。
饮食准备
清洁备皮
阴囊距肛门很近，阴囊皮肤上有许多深皱褶，手术前晚及当天清晨需用温水及肥皂清洁会阴，阴囊及下腹部。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，注意不要穿内裤，提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。应充分了解睾丸切除术的原理，并知晓其他保守治疗的方式以及各种治疗方案的优缺点。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
采用腹股沟径路时，切口较长，以椎管内麻醉（简称腰麻、半麻）为佳，因其麻醉较充分，患者痛苦少，个别患者采用全身麻醉（简称全麻）。
采用阴囊径路时，局部浸润麻醉（简称局麻）也能达到充分麻醉，最关键的方法是要行同侧精索封闭，在行白膜下睾丸切除术时，鞘腔内也要注入一些麻醉剂。
具体麻醉方式由医生和患者商量后进行选择。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹股沟处或阴囊处。
治疗过程（以腹股沟路径为例）
此路径切口较长，腹壁层次也多，故麻醉多采用椎管内麻醉，个别患者用全身麻醉，手术中，患者通常只要安静平躺即可，椎管内麻醉者手术过程中意识是清醒的，请保持放松的心情；全麻患者，麻醉师在用药后，即感觉进入睡眠状态。
采用腹股沟切口，睾丸肿瘤体积较大时，切口可向阴囊侧延长1~3cm，使睾丸能顺利地在无挤压的情况下拉出切口。
切开皮肤及腹外斜肌腱膜后，将腹内斜肌用牵开器拉向上方，找到精索，并将其游离出来。
如果是睾丸肿瘤，于腹股沟内环处用三把止血钳夹住精索，在远侧两把钳子之间切断精索，精索近侧断端用4号丝线结扎及缝扎各一道，输精管及睾丸血管分别切断结扎。
将远段精索轻轻向上牵拉，锐性分离远段精索，逐渐将阴囊内容物（鞘膜、睾丸及附睾）拉出切口以外。
用止血钳夹住并剪断睾丸引带，睾丸完全游离摘除。
创面止血，腹内斜肌与联合肌腱用4号丝线间断缝合在腹股沟韧带上，腹外斜肌腱间断缝合。
在阴囊的最低处，作一小切口引出橡皮条引流，1号丝线间断缝合皮下及皮肤切口。
治疗感受
如果是局部浸润麻醉，在阴囊处注射麻药时患者会感觉到疼痛，但疼痛可忍受，而且麻药很快就会生效，患者会感觉到阴囊部位麻木，术中患者意识清楚，但不会感觉疼痛，术中可能会感知到手术操作，以及手术器械触碰的感觉，属于正常现象，不必紧张。
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，随着麻药注入会有局部的肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，疼痛感消失，术中意识清楚，但不会感觉疼痛。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸。
治疗时间
该手术大约需要30分钟到1小时，手术时间可能会受到麻醉效果、睾丸损伤程度、睾丸肿瘤浸润程度、周围组织粘连程度等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
麻醉未醒前，应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，麻醉清醒后可取半卧位。
保持切口敷料的完整、干燥及清洁，随时清除排泄物。
因该部分手术比较私密，注意保护患者隐私，减少探视，利于患者恢复。
可穿着舒适、有弹性的内裤，减少对局部的压迫刺激。
在切口愈合前不要洗澡，以防止切口感染，术后不要用手直接触摸切口。
一般术中会留置引流条，术后1〜2天可拔除，但部分患者可能会延迟拔除，如出院时仍未拔除需来院拔除引流条，切莫忘记。
出院后以休息为主，避免剧烈活动。
监测与检查
注意有无阴囊血肿、切口渗血，如发现渗血较多，应立即请医生检查，及时处理。
确保阴囊纱布有一定的压迫感，妥善固定，如有脱落或松散，及时请医生重新包扎。
注意切口愈合情况，如果有少量渗血、渗液一般属于正常现象，但如果渗血较多、切口出现红肿、伴有大量脓性渗出物，请及时告知医生。
术后注意有无发热、寒战表现，如有异常表现及时告知医生。
饮食营养
全麻及椎管内麻醉者，术后麻醉恢复后即可逐渐恢复饮食。
加强营养均衡饮食，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化。
适当补充新鲜蔬菜和水果，以促进肠胃蠕动，避免出现便秘。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
该手术相对比较简便、安全，只要严格遵照无菌操作技术及手术规程，仔细认真地进行，并发症较少发生，一旦发生，若能及时发现，给予适当处理也能得到妥善解决。
感染
一般由于阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洁不当、消毒不严格、睾丸组织损伤较多较重、未放置引流物以及术后切口护理不当（如敷料污染后未及时更换）所引起的。
表现为切口红肿、疼痛、有脓性渗液、延迟愈合，需要进行积极的抗感染治疗，同时，注意保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。
出血
一般是由于术中止血不彻底引起的，表现为阴囊血肿、皮下组织出血、阴囊皮肤呈现为淤青现象、切口渗血。
轻者可给予加压包扎、局部冷敷等，并辅以止血药物，促进血肿吸收；严重者需切开阴囊探查，止血并清除血肿。
雄激素缺乏
双侧睾丸全切除会导致雄激素缺乏，可能出现骨质疏松、心理压力、影响性生活等，可结合具体情况，在医生指导下适当补充雄激素。如双侧睾丸切除用于治疗前列腺癌，禁忌补充雄激素，以免加重病情。
单侧睾丸切除时，一般不会影响雄激素水平，仍可维持生育功能和性功能。
心理支持
睾丸切除术由于操作部位的特殊性，容易引起患者心理和精神上的障碍，部分患者会产生羞耻感，因此应注意患者情绪波动，积极开导。
保持患者心情舒畅，对于肿瘤患者，应保持良好的心态，避免情绪刺激，以利于术后的恢复。
恢复过程
疼痛
术后数天内通常会感觉到术区切口疼痛，一般疼痛较轻微，且随着时间会逐渐减轻。
少数患者如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
换药与拆线
手术后一般会定期切口换药，可以每2〜3天换药一次，如有污染随时更换。
手术切口一般在术后1周愈合，此时可拆除缝线。
如果切口愈合较差，拆线时间可能会适当延长。
如使用可吸收线则无需拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕短期内可能会有发红、隆起等表现，但阴囊处皮肤通常易于恢复，一般不会出现明显瘢痕。
部分患者为瘢痕体质，术后瘢痕可能会较为明显，但是并不会影响生理功能。
后续治疗
治疗后用药
抗生素：术后通常会使用静脉抗生素等，目的是抗感染。
止痛药：如果术后切口疼痛剧烈，可根据需要使用止痛药。
化疗药物：睾丸肿瘤患者，需结合病理结果给予后续治疗。
日常监测
注意切口愈合情况，有无红肿、渗出等。
注意是否出现阴囊或腹股沟处肿胀、疼痛。
注意监测患者性功能及生育功能。
复查
出院后如果发现切口有渗液、出血等，提示切口感染、愈合不佳，应当立即就医。
术后患者建议长期随诊，监测激素水平变化。
睾丸肿瘤者行睾丸切除术后，仍需要长期监测血清肿瘤学指标变化，随访期至少5年，理想的要求应持续10年。
日常生活
术后不宜长时间骑车，避免久坐，可适当活动，但应避免重体力劳动。
穿着舒适、透气的内裤，避免压迫阴囊及会阴处。
保持局部卫生，勤换洗内裤，保持阴囊干爽、清洁。
正确认知疾病，不可讳疾忌医，如有异常及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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