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光动力疗法
概述
一种利用光敏剂与特定光源发生光化学反应治疗疾病的方法
可用于肿瘤、癌前病变、尖锐湿疣及痤疮等多种疾病的治疗
不损害周围正常组织、安全性高,副作用小、治疗后恢复快
常需多次治疗,治疗后应注意创面护理
定义
光动力疗法是系统或局部应用光敏剂,再以特定光源激发,光敏剂与特定光源的光发生光化学反应,在细胞内产生单态氧和其他自由基而导致靶组织细胞死亡,破坏病灶,从而达到治疗疾病的方法。目前常用的光敏剂有5-氨基酮戊酸(ALA)、海姆泊芬(HMME) [1-3]
疗效和安全性
治疗疾病
光动力治疗在皮肤科主要用于以下疾病:
病毒感染性疾病:尖锐湿疣扁平疣等病毒感染性疾病。
皮肤肿瘤:主要用于治疗日光性角化及基底细胞癌,还可以治疗增殖性红斑、样肉芽肿及鲍温病。
炎症性皮肤病:光动力治疗中重度痤疮、玫瑰痤疮等的疗效非常理想。
血管性疾病:鲜红斑痣
光动力治疗还可用于治疗食管癌等其他部位肿瘤的治疗。
治疗效果
光动力疗法对于尖锐湿疣、日光性角化、基底细胞癌、中重度痤疮及鲜红斑痣等多种疾病的治疗疗效确切,创伤小,甚至成为了这些疾病治疗的一线选择。
安全性
由于可以选择特定光敏剂,使光敏剂被靶组织吸收而其他组织吸收较少,所以光动力治疗通常不会破坏靶组织周围的正常组织,因此其安全性高,副作用小,治疗后恢复快。相关副作用主要表现照光过程中的疼痛和灼热感。
治疗难度和费用
治疗难度
光动力治疗是一种常用的皮肤科治疗手段,由正规医院接受过培训的专业技术人员操作,过程相对简单、安全。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响,费用可能存在差异,具体以就诊机构为准。
目前,光动力治疗的费用主要受光敏剂(盐酸氨酮戊酸外用散)影响,每支药物的价格在800~1000元不等,药物用量由敷药面积决定,皮损范围越大、使用药物的数量越多、单次治疗费用越高,因此单次治疗费用可能在2000~5000元左右。治疗次数一般至少需3次,依据疾病类型不同及疗效差异,治疗次数可相应增加。
医院科室选择
对于皮肤科相关疾病的治疗,可在皮肤科完成。
对于食管癌、胃癌、肺癌、膀胱癌等肿瘤性疾病的治疗,应在消化科、呼吸科、泌尿外科或肿瘤科等相应科室完成。
应用范围
适宜情况
皮肤科应用情况
获批适应证
尖锐湿疣:包括腔道内尖锐湿疣,如尿道、子宫颈、阴道、肛管尖锐湿疣,以及外生殖器及肛周尖锐湿疣。
日光性角化、基底细胞癌等。
超适应症
光动力疗法还可用于鲍温病、鳞状细胞癌、中重度及中度痤疮等疾病的治疗。
另外也有文献报道对鲍恩样丘疹病、寻常疣扁平疣、玫瑰痤疮等也有一定疗效。
其他科室应用情况
临床上也适用于食管癌、胃癌、肺癌、膀胱癌、结直肠癌胆管癌等肿瘤性疾病的治疗。
不宜情况
对红光等激发光源过敏者禁用。
卟啉症患者或已知对卟啉过敏者禁用。
对光敏剂的乳膏、凝胶或溶液中任何一种成分过敏者禁用。
正在服用光敏性药物或患有光敏性疾病、妊娠期和哺乳期妇女慎用[3-6]
治疗前
光动力疗法通常在门诊完成,治疗前可通过辅助检查确定病变范围,并对皮损进行预处理。
治疗前检查
针对不同的疾病,可在治疗前选择不同的检查,对疾病进行确诊,确定病变范围及潜伏感染病灶。常用的检查有:醋酸白试验尖锐湿疣)、皮肤镜检查与组织病理检查(日光性角化、基底细胞癌等)[4-5]
治疗前准备
皮损预处理
用药前去除皮肤表面的污垢、油脂、皮屑等,皮损及周边5厘米区域可使用聚维酮碘、生理盐水进行消毒及清洗。对于过度增生的皮损,治疗前可使用梅花针叩刺、点阵激光等处理,以增加药物的渗透率。
安排生活工作
由于敷药后需要封包避光3小时,因此尿道口、生殖器部位、肛内及肛周尖锐湿疣的患者,治疗前应排尿排便。对于需要在面部等光暴露区域进行治疗的患者,需要短期避光,应提前合理安排好生活和工作。
签署知情同意书
治疗前医生会详细向患者及家属说明治疗的具体过程、治疗费用、治疗后可能会出现的不良反应及应对措施,并签署知情同意书。
治疗过程
治疗过程
药物配制和使用
将光敏剂配制成相应浓度。由于配制后药物的稳定性较差,因此需新鲜配制、4℃冷藏、保存时间不宜超过4小时。
药物配制后可浸于无菌纱布或棉球上,敷于皮损部位,敷药面积需覆盖皮损周围0.5~1厘米,敷药时间在1.5~6小时不等,敷药期间应注意避光。
光源的选择及照光
去除皮损表面的纱布、棉球、胶带等附着物后,选择特定的光源进行照光。。
照光过程中依据皮损部位选择不同的体位、设置不同的照光参数即可,具体照光时间与能量密度、功率密度相关,一般在20分钟左右。
治疗时间
光动力治疗时间依据疾病不同而存在差异。痤疮每次治疗时间需1~2小时,尖锐湿疣、日光性角化、基底细胞癌等疾病每次治疗需3~6小时,治疗至少需3次,每次间隔1~2周,可依据具体情况适当增加治疗次数。
治疗后
护理
护理注意事项
注意保持皮损处清洁干燥、避免搔抓刺激。
对于尿道部位的皮损,治疗后应多喝水、多排尿,以免尿道粘连。
对于头面部等光暴露区域的皮损,治疗后应严格防晒。
监测与检查
可自行监测皮损恢复情况、局部有无不良反应等,出现不良反应需及时就医。治疗后需定期复诊、观察皮损恢复情况。
饮食营养
根据疾病不同,对营养饮食的要求不同。当治疗部位为肛内及肛周部位的皮损时,治疗后应多吃膳食纤维的食物、促进排便。当治疗痤疮时,应该避免过甜、油腻的食物。
并发症及应对
治疗过程中的疼痛管理
轻度的疼痛,可以通过安抚、术后冷喷改善。
中度疼痛除了安抚,也可适当降低照光功率。
重度不能耐受的疼痛可终止当次治疗。
治疗后并发症的应对
治疗后即刻出现的局部红斑、水肿、疼痛、瘙痒、烧灼等不良反应,可使用冰袋冷敷或进行冷喷等处理。
恢复期可出现局部干燥、色素沉着等不良反应,可外用保湿剂、外出需注意防晒。
若局部出现破溃、糜烂、水疱等少见的不良反应,需注意保持创面清洁干燥,外用莫匹罗星软膏等抗生素类药物治疗。
恢复过程
治疗后出现的疼痛、红肿、瘙痒等不良反应通常会随时间逐渐消退。必要时可请医生开具相应的治疗药物以缓解不适症状。
后续治疗
由于光动力治疗需进行多次,因此治疗后1~2周需复诊。部分疾病治疗后应进行随访,尖锐湿疣等疾病需随访6个月,皮肤肿瘤、癌前病变等应终生随访[3,6-7]
日常生活
不同疾病对日常生活的要求不同,如对于尖锐湿疣等性传播疾病,完全治愈前应避免无保护性行为,以免造成疾病传播。对于痤疮等位于光暴露区域的疾病,外出需注意防晒,避免接触成分不明的护肤品或化妆品。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后

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