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酒精性脂肪肝
概述
长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性
部分患者无症状，少数出现右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等
由长期大量饮酒引起
根据病情采取戒酒、一般治疗、保肝药物治疗等
定义
酒精性脂肪肝是酒精性肝病的一种，是由长期大量饮酒导致的肝细胞脂肪变性。
部分患者无症状。少数患者表现为食欲不振、乏力、右上腹隐痛或不适、肝脏不同程度肿大等现象。
病因
致病原因
饮酒量和饮酒年限与酒精性脂肪肝的发病密切相关。
饮酒量越多、饮酒的时间越长，肝脏的损害就越大。
短时间大量饮酒，会显著增加酒精性脂肪肝的患病风险。
长期大量饮酒，可发展为慢性酒精性肝病。
危险因素
具有下列任何危险因素者，为酒精性脂肪肝或酒精性肝病的高危人群。
饮酒量及时间：饮酒时间一般超过 5 年，折合乙醇量男性≥ 40克/天，女性≥20克/天；或 2 周内有大量饮酒史， 折合乙醇量 ＞80克/天（乙醇量（克）换算公式 = 饮酒量（毫升）×乙醇含量（％）×0．8）
遗传易感因素：与酒精性肝病的患病密切相关。
其他肝病：乙肝病毒或者丙肝病毒感染，会增加酒精性肝病的发生危险性。
肥胖：酒精性肝病的独立危险因素。
营养不良。
发病机制
肝脂肪酸氧化减少和脂肪生成增加参与酒精性脂肪肝的发病过程。
酒精氧化引起还原型辅酶（NADH）Ⅰ产生增加，促进脂肪酸和甘油三酯合成，并抑制脂肪酸的线粒体β氧化。
脂肪组织中的游离脂肪酸及肠黏膜的乳糜微粒进入肝脏的量增加。
酒精介导的对于单磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）活性抑制，通过抑制过氧化物酶体增值活化受体(PPARa)及刺激固醇调节元件结合蛋白1c(SREBP1c)引起脂质生成增加、分解减少。
乙醛对线粒体和微管的损伤分别引起NADH氧化减少及极低密度脂蛋白蓄积。
症状
主要症状
部分患者可不出现任何症状，少数患者可出现下列症状。
右上腹痛
表现为右上腹肝区胀痛，部分患者可有压痛。
食欲不振
长期病变可引起患者胃口不好，进食欲望下降。
乏力
长期病变引起营养不良，患者精神不振，稍活动后有疲乏感。
体征
部分患者会出现肝脏不同程度肿大，表面光滑，按压可能会出现疼痛感。
随着病情加重，可出酒精性肝炎或肝硬化的体征，如黄疸、蜘蛛痣（是皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，主要见于躯干、面部、上肢）、肝掌（表现为双手手掌掌跟部两侧的大、小鱼际及各手指内侧面呈粉红色斑块）等。
疾病进展
酒精性脂肪肝可能会向以下疾病进展：
酒精性肝炎
长期大量饮酒，导致酒精性脂肪肝。若不及时戒酒，病情进一步进展，短期内出现肝细胞大量坏死，引起酒精性肝炎。
典型症状为疲劳、恶心、呕吐、低热、黄疸、右上腹痛等。
酒精性肝纤维化
酒精性肝炎患者如果未及时戒酒，疾病进一步进展，可引起酒精性肝纤维化。
主要表现为右上腹胀痛、食欲下降、乏力、记忆力减退、黄疸等症状。
酒精性肝硬化
长期过度饮酒，初期表现为酒精性脂肪肝，逐渐加重会导致酒精性肝硬化。
可表现为恶心、食欲减退、浑身乏力、腹胀、腹痛、腹泻、肝掌、蜘蛛痣、腹水、黄疸、下肢浮肿等。
肝衰竭
严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死，严重时会出现肝衰竭。
可出现全身乏力、黄疸、腹水、胃肠道出血、呼吸困难等症状。
就医
就医科室
消化内科
体检发现脂肪肝或出现右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等症状，建议及时就医。
肝胆外科
当患者出现乏力、右上腹胀痛、食欲不振、肝区疼痛时，也可以就诊肝胆外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现右上腹疼痛，就医前建议不要服用止痛药。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有右上腹痛、乏力、食欲不振、体重减轻等症状？
右上腹痛、乏力症状什么情况下可以加重或缓解？
这些症状出现有多久了？
病史清单
是否有超过5年以上饮酒史，每日折合乙醇量男性≥40克？女性≥20克？或2周内有大量饮酒史，每日折合乙醇量＞80克？
症状出现后有没有做过什么检查以及吃过什么药物等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部超声、腹部CT、腹部磁共振成像、肝脏瞬时弹性成像。
实验室检查：肝功能。
病理学检查：肝脏组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
既往有超过5年以上饮酒史，折合乙醇量男性≥ 40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80克/天。
临床表现
症状
出现右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等症状。
体征
肝功能检查
目的：可初步判断患者肝功能状况，对该病的诊断具有一定价值。
注意事项：检查前3天饮食以清淡为主，避免高强度运动、注意休息、避免熬夜、避免情绪激动。非慢性药物检查前3天建议停用。检查前建议空腹8~12小时。
影像学检查
腹部超声检查
目的：可初步判断有无脂肪肝，是酒精性脂肪肝的首选检查。
意义：可明确是否存在脂肪肝。
注意事项：检查前1~2天，饮食以清淡为主，避免吃豆制品、奶制品等产气的食物。检查前8小时应禁饮食。检查前避免剧烈运动。检查时需要注意保持体位，不可随意摆动。
腹部CT检查
目的：可明确脂肪性肝病的诊断，可协助诊断酒精性脂肪肝。
意义：CT检查表现为肝脏密度降低，肝/脾CT平扫密度比≤1可诊断为脂肪性肝病。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
腹部磁共振成像
目的：了解肝脏的病变情况。
意义：是无创定量肝脏脂肪的最优方法。
注意事项：需提前去除身上的金属或磁性物品。体内有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
肝脏瞬时弹性成像
目的：了解肝脏的病变情况。
意义：是评估肝纤维化的一个可靠工具。
注意事项：空腹或餐后3小时候进行检查。孕妇、体内有植入起搏器不能进行检查。
肝脏病理检查
目的：病理学检查可明确诊断。
意义：病理学检查可以发现肝细胞脂肪变性，根据肝细胞脂肪变性占所获取肝组织标本量的范围，对脂肪肝进行分级。
注意事项：检查后，应卧床休息24小时。避免剧烈呼吸、咳嗽。
分级
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，将酒精性脂肪肝分度（F0～3）。
F0：＜5％肝细胞脂肪变性。
F1：≥5％～＜33％肝细胞脂肪变性。
F2：≥33％～＜66％肝细胞脂肪变性。
F3：≥66%肝细胞脂肪变性。
鉴别诊断
非酒精性脂肪肝
相似点：二者均可出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力等症状，腹部影像学检查结果提示脂肪肝。
不同点：
酒精性脂肪肝是长期大量饮酒导致的。
病毒性肝炎
相似点：二者均可出现食欲下降、乏力等症状。
不同点：
病毒性肝炎有肝炎病毒感染史，主要通过粪-口途径、血液、母婴、性传播途径感染。病原血清学检查可明确感染类型。肝脏超声检查可见肝脏均匀性肿胀、脾脏轻度肿大。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史，肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝脏远场回声逐渐衰减。
药物性肝损害
相似点：二者均可出现食欲下降、乏力、右上腹不适等症状。
不同点：
药物性肝损害有服药史，肝脏超声检查多正常，肝脏体积可缩小。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史，肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝脏远场回声逐渐衰减。
自身免疫性肝炎
相似点：二者均可出现食欲下降、乏力等症状。
不同点：
酒精性脂肪肝患者有饮酒史，肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝脏远场回声逐渐衰减。病理学检查可见肝细胞脂肪变性。
治疗
治疗目的：减轻肝损伤，改善肝功能和营养不良。
治疗原则：戒酒、营养支持、清除肝脂肪浸润、防治肝硬化及并发症。
一般治疗
戒酒
戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。
戒酒可改善酒精性脂肪肝病人的肝损伤及病情的进一步进展。
营养支持
长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，导致蛋白质和维生素摄入不足，引起营养不良。
酒精性脂肪肝患者在戒酒基础上，可提供高蛋白、高热量、低脂饮食，注意补充维生素B、维生素C、维生素K以及叶酸。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
甘草酸制剂
通过抑制磷脂酶A2的活性阻断肝脏炎症的级联瀑布反应，发挥抗肝脏炎症的作用。
应用时应注意检测血压和血钾。
其他保肝、抗炎药物
可减轻肝细胞脂肪变性以及其伴随的炎症和纤维化。
为避免加重肝脏负担，或因药物相互作用而引起不良反应，建议不要同时使用多种抗炎保肝药物。
阿片类药物拮抗剂、调节γ-氨基丁酸受体药物
需要遵医嘱服用药物，不可随意减少或增加服用药物次数，避免产生耐药性。
部分患者可能会出现嗜睡、头昏、乏力、皮疹等不良反应，极少数患者可出现中性粒细胞减少等严重不良反应。
预后
治愈情况
酒精性脂肪肝一般预后良好。因其与长期大量饮酒有关，若患者能及时戒酒并积极进行治疗，脂肪肝可逆转。
预后因素
早诊早治：酒精性脂肪肝如果能够早期及时诊断，通过戒酒和药物治疗，常常能获得较好的预后。
患者病情：如果酒精性脂肪肝已发展为肝硬化、重症肝炎等，预后较差。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，忌过量饮浓茶，少吃辛辣肥腻的食物，比如油炸食品、肥肉、辣椒等。
戒酒或严格控制饮酒量。
生活管理
避免劳累，注意休息。
日常生活中需要适当运动，增强抵抗力。
心理支持
患者家属用鼓励患者戒酒，并防止戒酒后再次饮酒。
病情监测
酒精性脂肪肝患者应该定期随访，监测患者是否饮酒或者在戒酒过程中是否出现戒断综合征。
监测患者是否规律服药，药物疗效情况。
对伴有高血糖的患者，应积极控制血糖，伴有高血脂的患者应积极控制血脂。
随诊复查
酒精性脂肪肝患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目有肝功能、腹部超声、体格检查，必要时可能需复查肝脏组织病理学检查。
预防
戒酒是本病的主要预防措施，其他的预防措施包括定期体检、调整饮食结构、防治其他肝病。
戒酒
酒精性脂肪肝与长期大量饮酒有关。
定期体检
定期体检，可及时发现脂肪肝，及时给予干预。
防治其他肝病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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