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    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

酒精性脂肪肝
概述
长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性
部分患者无症状,少数出现右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等
由长期大量饮酒引起
根据病情采取戒酒、一般治疗、保肝药物治疗等
定义
酒精性脂肪肝是酒精性肝病的一种,是由长期大量饮酒导致的肝细胞脂肪变性。
部分患者无症状。少数患者表现为食欲不振、乏力、右上腹隐痛或不适、肝脏不同程度肿大等现象。
病因
致病原因
饮酒量和饮酒年限与酒精性脂肪肝的发病密切相关。
饮酒量越多、饮酒的时间越长,肝脏的损害就越大。
短时间大量饮酒,会显著增加酒精性脂肪肝的患病风险。
长期大量饮酒,可发展为慢性酒精性肝病
危险因素
具有下列任何危险因素者,为酒精性脂肪肝或酒精性肝病的高危人群。
饮酒量及时间:饮酒时间一般超过 5 年,折合乙醇量男性≥ 40克/天,女性≥20克/天;或 2 周内有大量饮酒史, 折合乙醇量 >80克/天(乙醇量(克)换算公式 = 饮酒量(毫升)×乙醇含量(%)×0.8)
遗传易感因素:与酒精性肝病的患病密切相关。
其他肝病:乙肝病毒或者丙肝病毒感染,会增加酒精性肝病的发生危险性。
肥胖:酒精性肝病的独立危险因素。
营养不良。
发病机制
肝脂肪酸氧化减少和脂肪生成增加参与酒精性脂肪肝的发病过程。
酒精氧化引起还原型辅酶(NADH)Ⅰ产生增加,促进脂肪酸和甘油三酯合成,并抑制脂肪酸的线粒体β氧化。
脂肪组织中的游离脂肪酸及肠黏膜的乳糜微粒进入肝脏的量增加。
酒精介导的对于单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)活性抑制,通过抑制过氧化物酶体增值活化受体(PPARa)及刺激固醇调节元件结合蛋白1c(SREBP1c)引起脂质生成增加、分解减少。
乙醛对线粒体和微管的损伤分别引起NADH氧化减少及极低密度脂蛋白蓄积。
症状
主要症状
部分患者可不出现任何症状,少数患者可出现下列症状。
右上腹痛
表现为右上腹肝区胀痛,部分患者可有压痛。
食欲不振
长期病变可引起患者胃口不好,进食欲望下降。
乏力
长期病变引起营养不良,患者精神不振,稍活动后有疲乏感。
体征
部分患者会出现肝脏不同程度肿大,表面光滑,按压可能会出现疼痛感。
随着病情加重,可出酒精性肝炎或肝硬化的体征,如黄疸蜘蛛痣(是皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣,主要见于躯干、面部、上肢)、肝掌(表现为双手手掌掌跟部两侧的大、小鱼际及各手指内侧面呈粉红色斑块)等。
疾病进展
酒精性脂肪肝可能会向以下疾病进展:
酒精性肝炎
长期大量饮酒,导致酒精性脂肪肝。若不及时戒酒,病情进一步进展,短期内出现肝细胞大量坏死,引起酒精性肝炎。
典型症状为疲劳、恶心、呕吐、低热、黄疸、右上腹痛等。
酒精性肝纤维化
酒精性肝炎患者如果未及时戒酒,疾病进一步进展,可引起酒精性肝纤维化
主要表现为右上腹胀痛、食欲下降、乏力、记忆力减退、黄疸等症状。
酒精性肝硬化
长期过度饮酒,初期表现为酒精性脂肪肝,逐渐加重会导致酒精性肝硬化
可表现为恶心、食欲减退、浑身乏力、腹胀、腹痛、腹泻、肝掌、蜘蛛痣、腹水、黄疸、下肢浮肿等。
肝衰竭
严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死,严重时会出现肝衰竭
可出现全身乏力、黄疸、腹水、胃肠道出血、呼吸困难等症状。
就医
就医科室
消化内科
体检发现脂肪肝或出现右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等症状,建议及时就医。
肝胆外科
当患者出现乏力、右上腹胀痛、食欲不振、肝区疼痛时,也可以就诊肝胆外科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现右上腹疼痛,就医前建议不要服用止痛药。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有右上腹痛、乏力、食欲不振、体重减轻等症状?
右上腹痛、乏力症状什么情况下可以加重或缓解?
这些症状出现有多久了?
病史清单
是否有超过5年以上饮酒史,每日折合乙醇量男性≥40克?女性≥20克?或2周内有大量饮酒史,每日折合乙醇量>80克?
症状出现后有没有做过什么检查以及吃过什么药物等?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:腹部超声、腹部CT、腹部磁共振成像、肝脏瞬时弹性成像。
实验室检查:肝功能。
病理学检查:肝脏组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
既往有超过5年以上饮酒史,折合乙醇量男性≥ 40克/天,女性≥20克/天;或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80克/天。
临床表现
症状
出现右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等症状。
体征
部分患者右上腹有压痛,病情严重者可出现蜘蛛痣肝掌
肝功能检查
目的:可初步判断患者肝功能状况,对该病的诊断具有一定价值。
意义:可能有血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度升高,大部分无变化。
注意事项:检查前3天饮食以清淡为主,避免高强度运动、注意休息、避免熬夜、避免情绪激动。非慢性药物检查前3天建议停用。检查前建议空腹8~12小时。
影像学检查
腹部超声检查
目的:可初步判断有无脂肪肝,是酒精性脂肪肝的首选检查。
意义:可明确是否存在脂肪肝。
注意事项:检查前1~2天,饮食以清淡为主,避免吃豆制品、奶制品等产气的食物。检查前8小时应禁饮食。检查前避免剧烈运动。检查时需要注意保持体位,不可随意摆动。
腹部CT检查
目的:可明确脂肪性肝病的诊断,可协助诊断酒精性脂肪肝。
意义:CT检查表现为肝脏密度降低,肝/脾CT平扫密度比≤1可诊断为脂肪性肝病。
注意事项:检查时需要注意保持体位,不可随意摆动,在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
腹部磁共振成像
目的:了解肝脏的病变情况。
意义:是无创定量肝脏脂肪的最优方法。
注意事项:需提前去除身上的金属或磁性物品。体内有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
肝脏瞬时弹性成像
目的:了解肝脏的病变情况。
意义:是评估肝纤维化的一个可靠工具。
注意事项:空腹或餐后3小时候进行检查。孕妇、体内有植入起搏器不能进行检查。
肝脏病理检查
目的:病理学检查可明确诊断。
意义:病理学检查可以发现肝细胞脂肪变性,根据肝细胞脂肪变性占所获取肝组织标本量的范围,对脂肪肝进行分级。
注意事项:检查后,应卧床休息24小时。避免剧烈呼吸、咳嗽。
分级
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围,将酒精性脂肪肝分度(F0~3)。
F0:<5%肝细胞脂肪变性。
F1:≥5%~<33%肝细胞脂肪变性。
F2:≥33%~<66%肝细胞脂肪变性。
F3:≥66%肝细胞脂肪变性。
鉴别诊断
酒精性脂肪肝应与非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病鉴别。
非酒精性脂肪肝
相似点:二者均可出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力等症状,腹部影像学检查结果提示脂肪肝。
不同点:
非酒精性脂肪肝主要是高能量饮食等生活方式、肥胖、2型糖尿病高脂血症等引起的,无饮酒史。
酒精性脂肪肝是长期大量饮酒导致的。
病毒性肝炎
相似点:二者均可出现食欲下降、乏力等症状。
不同点:
病毒性肝炎有肝炎病毒感染史,主要通过粪-口途径、血液、母婴、性传播途径感染。病原血清学检查可明确感染类型。肝脏超声检查可见肝脏均匀性肿胀、脾脏轻度肿大。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史,肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强,回声强于肾脏;肝脏远场回声逐渐衰减。
药物性肝损害
相似点:二者均可出现食欲下降、乏力、右上腹不适等症状。
不同点:
药物性肝损害有服药史,肝脏超声检查多正常,肝脏体积可缩小。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史,肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强,回声强于肾脏;肝脏远场回声逐渐衰减。
自身免疫性肝炎
相似点:二者均可出现食欲下降、乏力等症状。
不同点:
自身免疫性肝炎血清中可检测到自身抗体,包括抗平滑肌抗体抗核抗体等,自身免疫性肝炎病理学检查无脂肪变性。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史,肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强,回声强于肾脏;肝脏远场回声逐渐衰减。病理学检查可见肝细胞脂肪变性。
治疗
治疗目的:减轻肝损伤,改善肝功能和营养不良。
治疗原则:戒酒、营养支持、清除肝脂肪浸润、防治肝硬化及并发症。
一般治疗
戒酒
戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。
戒酒可改善酒精性脂肪肝病人的肝损伤及病情的进一步进展。
营养支持
长期嗜酒者,酒精取代了食物所提供的热量,导致蛋白质和维生素摄入不足,引起营养不良。
酒精性脂肪肝患者在戒酒基础上,可提供高蛋白、高热量、低脂饮食,注意补充维生素B、维生素C、维生素K以及叶酸。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
单纯戒酒可使酒精性脂肪肝恢复正常,戒酒配合积极的药物治疗也可使酒精性肝炎恢复,肝纤维化得到改善,并降低肝衰竭的死亡率。
甘草酸制剂
通过抑制磷脂酶A2的活性阻断肝脏炎症的级联瀑布反应,发挥抗肝脏炎症的作用。
常见药物有甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸、异甘草酸镁注射液等。
应用时应注意检测血压和血钾。
其他保肝、抗炎药物
可减轻肝细胞脂肪变性以及其伴随的炎症和纤维化。
常见药物有水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等。
为避免加重肝脏负担,或因药物相互作用而引起不良反应,建议不要同时使用多种抗炎保肝药物。
阿片类药物拮抗剂、调节γ-氨基丁酸受体药物
对于酒精性肝病肝并酒精依赖患者,戒酒可能会出现严重酒精戒断症状,比如易怒、抑郁、食欲减退、呕吐等,可使用阿片类药物拮抗剂、调节γ-氨基丁酸受体药物,帮助患者戒酒。
常有药物有纳洛酮、地西泮、氯氮平等。
需要遵医嘱服用药物,不可随意减少或增加服用药物次数,避免产生耐药性。
部分患者可能会出现嗜睡、头昏、乏力、皮疹等不良反应,极少数患者可出现中性粒细胞减少等严重不良反应。
预后
治愈情况
酒精性脂肪肝一般预后良好。因其与长期大量饮酒有关,若患者能及时戒酒并积极进行治疗,脂肪肝可逆转。
酒精性脂肪肝若不及时戒酒,不积极治疗,则可能会诱发肝细胞坏死,引起酒精性肝炎、肝硬化、甚至发展为肝衰竭
预后因素
早诊早治:酒精性脂肪肝如果能够早期及时诊断,通过戒酒和药物治疗,常常能获得较好的预后。
患者病情:如果酒精性脂肪肝已发展为肝硬化、重症肝炎等,预后较差。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食,忌过量饮浓茶,少吃辛辣肥腻的食物,比如油炸食品、肥肉、辣椒等。
可补充富含维生素E维生素A的食物,比如樱桃、梨、玉米、绿豆,可减少对肝脏损害。
戒酒或严格控制饮酒量。
生活管理
避免劳累,注意休息。
日常生活中需要适当运动,增强抵抗力。
心理支持
患者家属用鼓励患者戒酒,并防止戒酒后再次饮酒。
病情监测
酒精性脂肪肝患者应该定期随访,监测患者是否饮酒或者在戒酒过程中是否出现戒断综合征。
监测患者是否规律服药,药物疗效情况。
对伴有高血糖的患者,应积极控制血糖,伴有高血脂的患者应积极控制血脂。
随诊复查
酒精性脂肪肝患者应定期随诊复查,以便医生评估患者病情变化,并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目有肝功能、腹部超声、体格检查,必要时可能需复查肝脏组织病理学检查。
预防
戒酒是本病的主要预防措施,其他的预防措施包括定期体检、调整饮食结构、防治其他肝病
戒酒
酒精性脂肪肝与长期大量饮酒有关。
定期体检
定期体检,可及时发现脂肪肝,及时给予干预。
防治其他肝病
病毒性肝炎或者其他肝脏疾病,对酒精性脂肪肝的进展有促进作用,应积极治疗疾病。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
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就医
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治疗
预后
日常

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