• 互联网药品信息服务资格证书
    证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182

  • 营业执照
    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

酒精戒断
概述
长期大量饮酒者减少或停止饮酒后,出现以神经精神异常为主的一系列表现
表现为震颤、恶心呕吐、失眠、头痛、情绪不稳、出汗、心率快等症状
对酒精形成依赖后,患者减少或停止使用酒精时即出现戒断反应
进行戒酒治疗,急性期药物治疗为主,辅以长期心理治疗、随访等综合干预策略
定义
酒精戒断指长期大量饮酒者,在停止饮酒或减少酒量后,出现的以神经精神异常为主的临床综合征。长期酗酒者停止饮酒可在6~8小时后出现一系列症状和体征。
轻度戒断综合征表现为乏力,出汗,自主神经功能亢进(如心跳加快、出汗、血压增高等)以及胃肠道症状。严重者可出现震颤谵妄(肌肉震颤、意识障碍、精神状态紊乱、感知觉异常等),或癫痫样发作。
分类
根据酒精戒断的临床表现,可分为三类。
单纯性戒断反应:出现自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高等。
震颤谵妄:表现为意识障碍、感知觉异常,或是全身肌肉粗大震颤,伴有发热、心跳加快。
癫痫样发作:一般在停饮后6~48小时后出现,多为大发作。
发病情况
患病率
一般情况下,酒精依赖患者在减少或停止饮酒时,会在一段时间内出现酒精戒断。据世界卫生组织统计,全球饮酒者超过20亿,有7630万人可以被诊断为酒精依赖。
2013~2015年,在中国大陆地区的31个省、自治区及直辖市的调查结果显示,符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》酒精依赖诊断标准者12个月患病率为0.7%,终身病率为1.3%。
疾病分布
在经常大量饮酒的人群中,出现酒精戒断的比例较大,目前暂无相关数据。
对山东、浙江、青海和甘肃4省普通人群的调查显示,我国物质依赖的患病率为5.9%,其中98%以上为酒精使用相关障碍。
症状
单纯性戒断
长期大量饮酒,停止或减少饮酒量后数小时出现,通常24~48小时到达高峰。表现为自主性的活动过多,出现震颤(如手、舌或眼睑)、出汗、恶心、呕吐、焦虑、心动过速、血压升高等。
少数患者可有短暂性幻觉或错觉。通常为幻听、幻视或幻触,错觉及视物变形
重度戒断
神经兴奋症状
在单纯性戒断反应的基础上出现,主要是癫痫发作,一般在停止饮酒后6~48小时内出现,可反复发作。
震颤谵妄
主要表现为全身肌肉粗大震颤,伴发热、大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状。或是恐怖的视听幻觉、思维混乱、定向力障碍、意识模糊、注意力不集中和极度不安等。
震颤谵妄可在停止饮酒后24~72小时出现,也可在7~10天后出现。此症状仅在极少数患者中发生,若不及时治疗,患者将死于呼吸及循环衰竭。
病因
易患因素
嗜酒成瘾的人群易患,由于平时大量饮酒,已经习惯了酒精对大脑产生的抑制作用。一旦饮酒量突然减少或停止饮酒,这种抑制作用就会减弱或消失,从而发病。
就医
就医科室
精神心理科
停止(或减少)饮酒之后的数小时或数天内出现短暂的视、触、听幻觉或错觉,精神运动性激越,失眠、焦虑等,需及时就医。
急诊科
出现胸痛、呕吐甚至呕血、癫痫发作、幻视、昏迷、四肢湿冷、呼吸不畅等紧急情况,建议立即去急诊科就诊。
内科
过度饮酒6~12小时后,出现胸骨剑突下(心口部)疼痛、恶心、呕吐等,可去消化内科就诊。
出现四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样的感觉,可去神经内科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
酒精的滥用和依赖会导致躯体、精神疾病,出现不适建议尽早就医。
特别提醒:严重的酒精戒断反应可能危及生命,若出现任何异常症状,如恶心、呕吐、心悸出汗等,需及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
饮用的什么品种的酒,每天多久喝一次,每次喝多少?
有什么不适症状?
每次饮酒能控制自己吗?
有无呕吐、抽搐、昏迷等情况?
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗?
患过任何精神心理方面疾病吗?
以前在别的医院就诊过吗,诊断是什么?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查:脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查:心理检查
诊断
诊断流程
诊断酒精戒断主要依据病史、临床表现和精神检查等。
病史:有饮酒相关的躯体疾病或精神障碍的个人史及相关的服药史。
临床表现:存在明确的酒精依赖,有酒精戒断的躯体症状和情绪症状。
神经系统检查、实验室检查:可用于排除器质性病变。
医学诊断标准
一般可采用《精神疾病诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)进行诊断,诊断标准如下。
A.长期大量饮酒后,停止(或减少)饮酒。
B.诊断标准A中所描述的停止(或减少)饮酒之后的数小时或数天内出现下列2项(或更多)症状:
自主神经活动亢进(例如,出汗或脉搏超过100次/分)。
手部震颤加重。
失眠。
恶心或呕吐。
短暂性的视、触、听幻觉或错觉。
精神运动性激越。
焦虑。
C.诊断标准B的体征或症状引起具有显著的临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D.这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病,也不能用其他精神障碍来更好地解释,包括其他物质中毒或戒断。
鉴别诊断
肝性脑病
多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状,与戒酒的时间无明显关系,而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关,是肝病晚期的一个标志。
韦尼克-科萨科夫(Wernicke-korsakoff)综合征
主要是长期食用低或无维生素B1的食物所致。
有意识模糊、共济失调眼球震颤、展神经麻痹等表现。患者血液中丙酮酸盐含量增高、脑部影像检查示脑室扩大或皮质萎缩、脑电图检查有异常改变。
精神错乱或精神分裂症
患者往往具有某种性格倾向或素质,在某种精神创伤或刺激下而发病,持续时间较长,经过药物和心理治疗可恢复。
癫痫
癫痫多发生于青少年,尤其是儿童。酒精戒断患者则多为成人酒精依赖者,酒精戒断也可伴癫痫。
用测定酒精性肝损害的相关指标γ-谷氨酰转肽酶天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶等予以鉴别。
自评量表
早期筛查或自我判断时,可以采用一些简单的自测量表进行测评,根据测评结果,去医院做进一步检查。
密西根酒精依赖筛量查表(MAST)
由Selzer于1971年编制,主要测量与饮酒有关的问题,用于在人群中筛查出可能有酒精依赖问题的对象,适用于满16周岁及以上的人群。
本量表共包括24个条目,仅针对经常饮酒者,由饮酒者自行填写。
治疗
治疗目的:帮助缓解酒精戒断症状,最终戒酒,预防和减少并发症。
治疗原则:一次性停止饮酒,苯二氮䓬类药物替代疗法,使用大量B族维生素,纠正水电解质紊乱等支持治疗。
急诊处理
主要是对症处理,患者应安静休息,保证睡眠,加强营养,纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,同时补充多种维生素,尤其是维生素B1、维生素B6等,有低血糖时,静脉注射葡萄糖
重症患者常用短程镇静剂控制症状,但应避免用于嗜唾和共济失调
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
苯二氮䓬类
苯二氮䓬类药物是治疗酒精戒断综合征的一线药物,与酒精有交叉耐受,安全性好、不易产生依赖性,是治疗酒精戒断的有效药物。
首选地西泮。地西泮可以缓解戒断反应的症状,并降低震颤及癫痫的发生率。
抗精神病药物
可选用第二代抗精神病药物,如利培酮,治疗幻觉、妄想等精神病性症状。
抗癫痫药物
对有癫痫发作或有癫痫史的患者,可选用抗癫痫药物进行治疗,如丙戊酸钠,预防癫痫发生。
其他
长期饮酒会导致各种躯体疾病和精神疾病,如酒精性心肌病酒精性肝炎或肝硬化、B族维生素缺乏相关疾病、酒精中毒性幻觉症、智能损害性痴呆、抑郁症等,应分别给予保肝、促进脑细胞、抗精神病及抗抑郁等治疗。
用药提醒:以上药物均为处方药,要在医生的指导下使用。
心理治疗
心理治疗是戒酒治疗中非常重要的一步,患者需要接受长期的心理治疗,防止复发。
行为疗法
在接触酒类的同时,给予恶性刺激,如用电流或橡皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器官,或肌内注射催吐药使其呕吐,破坏患者病理条件反射,以强化抑制直到消退已建立的条件反射。
也可服用双硫仑(戒酒硫),使酒的氧化停滞在乙醛阶段,引起恶心呕吐、大汗、心悸和难受的“濒死感”,从而建立厌恶酒类的条件反射,达到戒酒的目的。
可使用放松训练,帮助患者放松,减轻躯体症状。
支持性心理治疗
干预过程中医生或治疗师会采用正面而乐观的语言,帮助患者寻找有说服力的戒酒理由,并在每次门诊/咨询时反复强化。
医生或治疗师会给予患者戒酒建议,告知饮酒的危害和戒酒的益处,促使患者进入戒酒思考期和准备期,帮助患者寻找社会支持。
医生或治疗师会教给患者处理戒断症状的技巧,提供给患者戒酒药物资料和戒酒自助资料。
团体治疗
患者可加入自助性的康复组织,不断强化戒酒决心。酒精依赖匿名者协会(AA)的互助小组形式,被证明是有效的戒酒方法。
预后
治愈情况
酒精戒断各种症状持续的时间不等,绝大多数症状可在坚持戒酒5~7天后自行消失。运动性震颤可能持续一周以上的时间,反复发作的震颤谵妄可能会持续4~5周的时间。
对于有酒精依赖的患者需要进行戒酒治疗。酒精依赖程度轻者预后好,长期大量饮酒和反复复饮者,经治疗后可改善目前症状。
危害性
躯体危害
酒精为精神活性物质,具有成瘾性。酒精对大脑有直接的神经毒性作用,使患者出现一系列神经精神症状。
长期无节制饮酒,对人体健康损害极大,以心、肝、神经系统最为明显,最常见的是肝硬化、周围神经病变和癫痫发作,形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病,严重者可致死亡。
心理危害
酒精依赖会引起或加重人际交往问题,酒精依赖患者会因为饮酒而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动,长此以往可能形成精神心理问题,如酒精性人格障碍等。
酒精依赖也会加重焦虑、抑郁等精神障碍。
社会危害
除了严重影响患者的心理健康外,由饮酒而引发的家庭暴力、刑事案件和交通事故层出不穷,对社会造成极大的危害。
世界卫生组织2002公布的《人类健康十大危机》报告指出,酒精是影响人类健康的第五大危险因素。
日常
个人护理
心理护理
长期饮酒突然戒酒可能会出现戒断反应,长期大量饮酒者应在专业医疗机构由专业医生帮助下逐渐戒酒,避免自行戒酒。
增强意志力,学习应对酒瘾发作的方法和技巧。
给自己积极的心理暗示,强化自己的戒酒动机,当取得阶段性成果时及时奖励自己。
及时纾解生活和工作中的各种不愉快事件造成的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。
生活方式
参加集体性活动及文体活动,尽量从事自己感兴趣的工作。
培养生活中的爱好,在酒瘾发作时转移注意力。
定期复诊,不适随诊。遵医嘱服药,不要自行停药、减药。
做一些舒缓压力的运动,如瑜伽、慢跑等。
主动回避引起饮酒的情境。
积极治疗躯体疾病。
睡眠及饮食护理
养成良好的作息习惯,合理安排休息时间。
饮食无特殊禁忌,可多摄入富含维生素的食物,如柚子、绿叶蔬菜等。避免暴饮暴食。
家庭护理
保持良好的心态,家人应多理解安慰患者,帮助患者建立战胜疾病的信心。
帮助患者多补充富含维生素的食物,减少兴奋性食物摄入,如咖啡、浓茶等。
日常避免引起患者饮酒的情境,使患者不易接触到酒。
检测患者的各项身体指标,督促其定时复诊。
预防
酒精戒断应从预防酒精依赖开始,关键是避免滥用酒精,做到对酒精的限制,少饮酒或不饮酒。
开展反对酗酒的宣传教育,普及酒精依赖的危害。对沉溺于酗酒者应劝其戒酒,并接受心理治疗。
形成、保持良好的生活方式,养成健康的习惯。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
症状
病因
就医
诊断
治疗
预后
日常

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。本网站不销售任何药品,只做药品信息资讯展示!

不良信息举报邮箱:zsex@foxmail.com  版权所有 Copyright©2023 www.yzgmall.com All rights reserved

互联网药品信息服务资格证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182    |   粤ICP备2021070247号 |   药直供手机端 |   网站地图