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宫颈环扎术
概述
治疗宫颈口过松的手术，防止流产和早产
术后住院观察一周，没有早产先兆，可出院休养
可显著提升活产率
在妊娠37周时拆除宫颈缝线，或在早产临产发动时立即拆除
定义
宫颈机能不全是导致流产、早产的重要原因，宫颈环扎术是治疗这一异常情况的有效方法。
该手术方式通过缝合子宫颈，使其在孕期保持闭合状态，从而防止流产和早产。
宫颈环扎手术分为预防性宫颈环扎术和紧急宫颈环扎术。
前者是指从患者的病史及检查情况看可能发生宫颈机能不全的情况，大多在妊娠12~24周进行手术，以防止不良妊娠结局；
后者是未到临产情况下，体格检查发现宫口已开而进行的紧急手术治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
宫颈机能不全，即子宫颈关闭不全。
治疗效果
通过手术，可阻止宫颈内口的松弛和扩张，从而延长孕周，防止流产和早产。
安全性
手术有一定风险，风险随着孕龄增加和宫口扩张而升高，但总体上风险不高。主要有麻醉风险、感染风险、胎膜早破、缝线移位等，还有可能会损伤到膀胱。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为二级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
宫颈环扎术费用一般在3000~5000元左右。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。
应用范围
适宜情况
排除分娩发动及胎盘早剥的因素，有1次或多次与无痛性宫颈扩张相关的中孕期流产的病史。
既往因为中孕期无痛性宫颈扩张接受过宫颈环扎术。
体格检查发现中孕期无痛性宫颈扩张。
本次妊娠为单胎妊娠，前次自发性早产发生于孕34周前，或孕24周前发生宫颈长度缩短且宫颈长度少于25mm。
不宜情况
胎儿畸形、胎盘早剥、羊膜炎、阴道出血、子宫收缩及胎膜破裂为手术禁忌。
治疗前
治疗前检查
由于需要完善术前检查、术前准备等，患者通常需要住院。住院时间一般为5~7天。术前需要对胎儿的胎心和胎龄以及母体的感染风险进行评估。
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
一般会行B超检查以排除胎儿畸形，并且还需要通过做B超检查宫颈管的长度、宫颈管的内口宽度以及胎膜情况。
其他检查
取阴道分泌物进行化验，排除阴道炎症以及其他的手术禁忌证。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病，否则可能增加手术中和术后的风险。
安排生活工作
一般情况下，手术住院大约需要5~7天。
术前准备
术前注意膳食均衡、生活规律，注意防感冒。术前1天可以训练床上大小便，以防术后不习惯床上大小便而致便秘及尿潴留而引起宫缩。
用药准备
手术前3~5天用药保胎，如肌注黄体酮、口服镇静剂等。
饮食准备
手术⼀般在麻醉下进行，术前禁食8小时，禁饮4小时。
清洁备皮
术前沐浴，保持肛门部位及会阴部清洁。
一般是先由患者或家属自行清洗手术部位，然后护士再刮除手术区域的毛发并深度清洁，又称为备皮。
留置导管
⼿术前⼀般会留置导尿管，方便术中排尿及术后患者的卧床休息，并记录术中、术后的尿量，了解患者⾝体的液体出⼊情况。
常见的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
衣着配饰要求
患者手术时一般会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术⼀般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
宫颈环扎手术一般采用椎管内麻醉；个别阴道狭窄、宫颈不易暴露的患者，可用全身麻醉。
治疗方式
可以选择经阴道或经腹进行手术，但一般选择经阴道。
由于经腹部进行手术的侵入性比较高，因此特殊或严重情况下才适合经腹宫颈环扎术。
治疗过程
体位：患者取膀胱截石位，即双腿张开，放置于腿架上，类似于常规妇科检查。
消毒：术前对外阴阴道常规消毒，暴露宫颈。
缝合：用宫颈钳夹持住宫颈牵引，用缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，促使宫颈内口缩小；最后逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结扎紧。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术后几天感到稍微有些疼痛，通常不会超过月经期的疼痛。
治疗时间
这项手术时间相对比较短，一般需要20~30分钟左右。
但是由于患者宫颈部位的情况不同，手术的时间也会有长有短，存在个体差异。
治疗后
护理
护理注意事项
术后抬高臀部卧床休息，密切观察生命体征。
监测与检查
注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，必要时用心电监护仪监测。
饮食营养
如果是全麻的话，术后6小时后可进食流质食物，但禁食油腻汤类、糖类及奶类等易胀气食物，待肛门排气后可改为半流质。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
恢复过程
术后于患者臀部垫一软枕以抬高15~30cm，每2小时协助翻身。
术后1～2天内尽量卧床，避免过早下床活动而引起宫缩。
术后2天之内阴道有少量血水是正常情况，应避免精神过度紧张而引起宫缩，影响术后恢复。
2天后可逐渐增加活动量，但仍不建议过多活动。
后续治疗
治疗后用药
术后3天使用宫缩抑制剂降低孕妇子宫的敏感性，预防用药抑制宫缩，减少流产率。
术后可以根据医生的指导使用抗生素3~5天。
拆除缝线
一般情况下，宫颈缝线于妊娠36～37周拆除。
若环扎术后有临产征象，若≥34周，或者虽然＜34周但宫缩抑制剂无效，在规律宫缩发动时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
复查
术后住院观察一周，没有早产先兆，可出院休养，如有腹部不适及阴道流血症状及时就诊。
出院后患者需定期复诊，每周1次或每2周1次，进行宫颈检查。
妊娠23周后应增加产检频率，并增加对早产症状的关注。
日常生活
宫颈环扎术后应密切观察身体变化，但也不要过于焦虑，保持心情舒畅。
多卧床休息，养成良好的饮食习惯，保持大便通畅。
在医生允许前，禁止同房。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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