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颈动脉闭塞
概述
颈动脉闭塞是指由于各种原因导致的颈动脉血流阻塞
患者早期可以没有症状，也可以出现头晕，一过性单眼黑朦或肢体活动不灵、麻木等症状，严重者可意识不清
颈动脉闭塞主要与动脉粥样硬化，颈动脉夹层，感染，外伤，心房颤动等原因有关
一般使用药物治疗，有症状患者还常需血管内溶栓、血管重建手术及颈动脉内膜剥脱术治疗
定义
颈动脉闭塞是指由于各种原因导致的颈动脉血流阻塞。
颈动脉包括颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉是供应大脑半球前2/3和部分间脑的重要血管。而颈外动脉主要分布于颈前部、面部、硬脑膜和颅骨，是颅内外侧支循环重要的组成部分，可代偿同侧大脑中动脉供血区至少10%~15%的血供。
由于颈动脉闭塞病变部位多位于颈内动脉起始段，故临床上，颈动脉闭塞主要表现与颈内动脉闭塞一致，是本篇内容的阐述重点。而颈外动脉即便发生闭塞，大多数情况下患者并无明显症状，也极少需要进行医疗处理。
颈内动脉一旦发生急性闭塞，患者可出现头晕、单眼黑朦、肢体麻木、偏瘫、失语，甚至意识不清等症状。但慢性闭塞时，部分患者可由于颈外动脉等血管的代偿作用，而不出现明显症状。
分类
颈动脉闭塞可分为急性闭塞、慢性闭塞和亚急性闭塞。
通常闭塞时间＜1周的称为急性闭塞，1周～4周内为亚急性闭塞，超过4周的称为慢性闭塞。
发病情况
目前我国尚无这方面的人群发病率统计。
亚洲人群患有颅内血管狭窄和闭塞比美洲更为普遍。
目前国内外研究结果显示症状性颈内动脉闭塞发病率约为6/10万，好发于中老年人，男性多于女性。
尽管采用药物治疗，有明显症状的颈内动脉狭窄（动脉闭塞的前期阶段）患者每年同侧卒中发生率仍可高达13％。
病因
致病原因
动脉粥样硬化是颈内动脉狭窄最常见的病因。动脉粥样硬化主要累及大、中动脉内膜，导致血管狭窄，可呈进行性加重，最终导致血管完全闭塞。也可发生动脉粥样硬化斑块内出血导致急性颈内动脉闭塞。
心源性栓塞是急性颈内动脉闭塞的主要病因之一。心源性栓塞，即来自心脏的血栓栓子随血液循环到颈内动脉，进而引起急性颈内动脉栓塞。其中心房颤动为最常见的心源性栓塞的原因。
恶性肿瘤：肿瘤患者血液处于高凝状态，增加颈内动脉血栓形成风险。
脑动脉瘤：颅内巨大动脉瘤由于瘤体较大，血流速度及方向发生急剧变化，可导致血栓形成。
巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、颈动脉夹层、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等均可损伤血管内皮，引起颈内动脉闭塞。
垂体卒中：垂体卒中时，血肿可压迫双侧海绵窦，导致海绵窦段颈内动脉闭塞。
高危因素
年龄：好发于中老年人。
性别：男性多于女性，可能与男性吸烟，胆固醇水平高有关。
动脉粥样硬化危险因素：高血压、卒中家族史、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病和冠心病等均可增加动脉粥样硬化风险，进而出现颈内动脉狭窄、闭塞。
发病机制
急性颈内动脉闭塞
急性颈内动脉闭塞的发病机制主要是通往颅内的血管堵塞，导致颅内血流减少，灌注压骤降，因发病迅速侧支代偿差，出现严重颅内缺血症状。
慢性颈内动脉闭塞
慢性颈内动脉闭塞患者颅内存在广泛的代偿血管，其发病机制主要有：
一侧颈内动脉闭塞后,同侧大脑半球的血液会由对侧颈内动脉、同侧颈外动脉、椎基底动脉、脑膜动脉代偿。
当各种因素导致血流动力学紊乱，引起脑灌注压降低，往往会导致末端供血不足，可仅表现为反复短暂性脑缺血发作（TIA），即反复发作一过性单眼黑朦、肢体麻木无力、言语不利等，多在1~2小时内恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征；严重者可出现脑梗死。
来源于闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落，通过下游血管或侧支血管包括颈外动脉到达颅内堵塞分支脑血管,导致脑梗死。
症状
颈内动脉闭塞临床表现多样，主要包括短暂性脑缺血发作、急性单眼失明和脑梗死症状。也可以无症状。
主要症状
短暂性脑缺血发作
视觉障碍：主要表现为单眼一过性黑朦，也可表现为单眼一过性视物灰暗，呈雾状或模糊。视力常于15分钟内恢复，很少超过30分钟，大部分仅持续1-5分钟。
运动或感觉异常：表现为一过性面部或肢体的麻木和（或）无力，也可出现言语不利或认知行为改变。一般不超过24小时。
肢体抖动样发作：是一种特殊的短暂性脑缺血发作，多见于男性，表现为一侧肢体的短暂不自主的抖动。持续时间通常小于5分钟，常伴有轻偏瘫。
脑梗死症状
可发生在任何时间。
脑梗患者颅内处于缺血缺氧状态，刺激前庭系统及呕吐中枢，可引起头晕，恶心，呕吐。
脑梗位于支配语言区域会引起找词困难，甚至不能说话、听不懂话。
脑梗范围较大或波及大脑皮层时，可引起意识不清、昏迷等。
累及颈上交感神经节后纤维会出现Horner征，可表现眼裂小，一侧瞳孔小，面部无汗等。
急性单眼失明
为眼卒中的主要症状并可导致永久视力丧失。
主要由于视网膜中央动脉、分支动脉闭塞或前部缺血性视神经病变引起。
少见症状
认知功能障碍：不仅包括记忆障碍、失语、失认（不认识平常很熟悉的事物）、失用（不能做他以前了解的动作，比如穿脱衣服，绘画等）、视空间障碍（比如不能区分立体或平面，远近，大小）等，还可产生焦虑、抑郁等不良情绪。
晕厥：单侧颈内动脉急性闭塞可导致晕厥发作，可表现为意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，有时可伴有大小便失禁。
昏迷：双侧颈内动脉闭塞亦可导致突然昏迷，表现为意识不清，叫不醒。
就医
就医科室
急诊科
突发肢体麻木、运动受限，视物不清，言语不利或者意识不清等症状，即使症状很快缓解，仍建议及时就医。
神经内科、神经外科
出现头晕，认知障碍，发作性单眼视物不清，肢体无力，健忘，行走异常等，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若每天有监测并记录血压、血糖的习惯，可将记录提供给就诊医生，以便给医生提供更多参考资料。
建议家属陪同就医，预防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无一过性单眼视物不清？
有无头晕，恶心，呕吐？
有无单侧肢体无力及麻木，言语不清？
有无记忆力下降、失语、失认、失用？
有无焦虑、抑郁等情感障碍？
病史清单
家族中是否有人曾患脑血管病，如脑梗死、脑出血？
是否患有高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症？
是否存在高盐、高糖、高脂饮食、肥胖、缺乏运动的情况？
是否有长期吸烟或饮酒史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化全套、肝肾功能、凝血，同型半胱氨酸检查。
影像学检查：头颅CT/头颅核磁共振，头颅MRA或CTA检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药：华法林、利伐沙班等。
诊断
诊断依据
病史
有脑血管病家族史。
有高盐、高糖、高脂饮食、肥胖、缺乏运动、长期吸烟或饮酒史的生活习惯。
临床表现
症状
出现头晕、恶心、呕吐、肢体无力及麻木、单眼视物不清或失明、记忆力减退、反应迟钝、偏瘫、意识不清、失语、失用或失认等症状。
体征
医生通过体格检查了解生命体征、运动、感觉、脑神经等功能以及神经反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
脑神经功能检查：配合医生完成视力、眼球运动、瞳孔反射，睁闭眼、示齿、伸舌、鼓腮、吞咽等一系列动作和测试，判断脑神经功能是否受损。
语言功能评估：通过让患者复述完整句子，或主动说出完整句子，或阅读等，评估语言障碍情况。
运动功能检查：观察是否能完成握拳、抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
腱反射检查：观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
检查检验
实验室检查
主要项目包括血糖、血脂、同型半胱氨酸、血尿酸等。
检查目的：评估是否有动脉粥样硬化的高危因素，比如高血糖，高血脂等。
注意事项：部分项目需空腹检查、且诊疗过程中可能需要多次复查。
影像学检查
可明确颈内动脉闭塞情况，也可明确有无脑出血、脑梗死等情况。常用检查项目如下。
头颅CT扫描为急诊首选影像学检查方法，平扫CT即可排除脑出血。需注意，CT检查有一定辐射量，儿童、孕妇不宜使用。
头颈CTA（CT血管造影）可以显示血管腔大小、形态、血流、管壁等特征，并可以多方位、多角度观察血管狭窄部位与程度。需注意，CTA检查除有辐射问题以外，对严重钙化狭窄的判断准确性欠佳，并且需要使用造影剂。检查前需排除造影剂过敏及肾功异常。
头颅磁共振检查（MRI+DWI）可发现脑内缺血、水肿灶及其范围，程度。比CT显像更清晰，尤其适用于脑梗死急性期患者。MRA（MRI血管造影）能显示颅内动脉情况，评价颅内血管更直观。需注意，检查前需确认患者体内是否有金属植入物。
数字减影血管造影（DSA）可以准确、直观判断血管狭窄程度、部位、形态与范围等。其准确性比CTA、MRA都高，是评估颅内血管的金标准。但DSA属于有创检查，一般会同时进行血管内介入治疗。检查时需要使用造影剂，需提前排除造影剂过敏及肾功异常。
经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查可发现颅内大动脉狭窄、闭塞，并显示动脉硬化斑块，常用于筛查。
其他检查
心电图：可了解患者心律、心率、心脏供血状态是否正常，及是否合并房颤等。
眼底检查：可了解眼底动脉硬化情况。
鉴别诊断
锁骨下动脉盗血综合征
相似点：都属于血管狭窄表现，都可能引起发作性头晕、言语不利、晕厥、偏瘫、偏身感觉障碍和失语等症状。
不同点：本病由椎动脉狭窄引起，可表现为双上肢血压有明显差异（>20mmHg），通过头颈部血管检查可以鉴别。
大脑中动脉闭塞
相似点：均可出现肢体无力、感觉异常、失语等症状。
不同点：大脑中动脉闭塞引起的症状以偏瘫，感觉异常、失语为主，神经损伤表现相对集中。头颅CTA，DSA等血管检查可以明确。
治疗
治疗目的：使闭塞血管恢复血流，改善颅内缺血状态及临床症状。
治疗原则：无症状性颈动脉闭塞预后良好，以改善生活方式和控制危险因素为主，无需特殊治疗；有症状的颈动脉闭塞患者，应积极治疗；急性颈动脉闭塞导致脑梗死时需行紧急血管内再通治疗。
基础治疗
卧床休息，心电监护，密切监测意识、瞳孔、心率、呼吸和血压变化。
出现昏迷、呼吸困难时及时吸氧，必要时可进行气管插管、呼吸机辅助通气。
保持皮肤清洁，定时翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
使用长弹力袜、充气压迫装置预防下肢深静脉血栓。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
静脉溶栓治疗
溶栓是目前最主要的恢复血流措施，常见药物为阿替普酶（rt-PA）。
溶栓适应证主要为年龄18~80岁；明确脑梗死诊断且造成神经功能损害持续＞30分钟；发病至开始静脉滴注的时间<4.5h（溶栓时间窗）。
抗血小板聚集
可预防新血栓形成，防止血栓扩大，降低复发风险。
常用药物为阿司匹林，氯吡格雷等。
注意事项：可出现消化道出血、痛风，哮喘发作、过敏等不良反应。
降脂药物
可调节血脂，稳定粥样硬化斑块，减少斑块脱落风险。
其他常用药物
控制血糖：常用二甲双胍、胰岛素等治疗，同时加强血糖监测。
清除自由基：依达拉奉。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
对于颈内动脉重度狭窄患者可考虑颈动脉内膜剥脱术。
主要方法是切除血管内膜以清除斑块。
术后并发症有术后颈内动脉血栓形成、颅内出血、自主神经功能调节丧失导致的高灌注综合征等，多发生在急性期，且术后患者有再狭窄的可能。
术后应予以心电监护，密切监测心率、血压等变化情况。
颈动脉支架植入术
即把狭窄的颈动脉用支架撑开，使血流重新恢复；
颈动脉支架植入术治疗可改善慢性颈内动脉闭塞患者颅内慢性缺血缺氧状态 。
术后需长期口服抗血小板及他汀类药物，如阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀等。
术后可能有再狭窄，颅内出血，心律失常等风险。
颅内外血管搭桥术
即将颅外血管与颅内血管相吻合，在闭塞段两边“搭桥”，使颅内血流重新恢复。
适用于存在明显血流动力障碍且经内科治疗无效的慢性颈内动脉闭塞患者。
血管重建术分为直接血管重建、间接血管重建和混合血管重建。
术后需控制血压，血糖等危险因素，定期完善颅内血管检查，明确血管是否通畅。
紧急开放手术取栓
即切开颈内动脉，取出血栓。
紧急开放手术取栓主要治疗心源性栓塞导致的急性颈内动脉闭塞。
此方法可实现血管的完整再通且无任何并发症。
目前临床未普及，值得推荐及进一步研究。
外减压术
即切除正常颅骨及部分失去活性的脑组织，降低颅内压力。
此方法可快速缓解颅内压，有效地挽救生命。
预后
治愈情况
颈内动脉闭塞的预后取决于其病因、病情严重性及治疗方法等。
急性颈内动脉闭塞致死率、致残率较高。
无症状性颈内动脉闭塞预后良好。
有研究显示，有症状的颈内动脉闭塞的病死率为14.5%。
危害性
本病可导致患者出现肢体瘫痪、认知、语言障碍，大小便失禁等症状，严重影响患者的生活质量。
严重而不可逆的残疾状态可带来巨大的心理障碍，引发心理疾病及增加家庭及社会负担。
重症患者意识障碍可能长期无法改善。
日常
日常管理
饮食管理
不能正常进食，需要鼻饲管喂养者
给予流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、稀粥、肉泥、蔬果汁等。
同时可适当添加蛋白粉，以增强免疫力。
也可选择专用的营养液喂养。
可以正常进食者
饮食以清淡、易消化为主，可适当食用鸡蛋羹、面条汤等。
增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等；富含纤维素的食物，如芹菜、小白菜，以预防便秘；适当食用富含维生素的果蔬，如猕猴桃、草莓，以保证营养均衡。
戒烟、戒酒、限盐（摄入量＜5克/日）。
生活管理
对长期卧床的患者，应该注意做好翻身、清洁等工作，避免肺部感染、泌尿系感染以及褥疮等。
尿失禁患者，可使用接尿器或纸尿裤，勤换洗，保持会阴部清洁、干燥。
避免过度用力、憋气、便秘、剧烈活动。
避免引起低灌注，例如过度降血压及泡温泉热水澡等。
运动管理
可在医生建议下选择合适的锻炼形式，如散步、太极拳等，循序渐进增加训练频率及强度。
锻炼时需要有家人陪伴，防止跌倒、脑外伤、骨折等意外发生。
保证锻炼环境安全，锻炼时要移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。
心理支持
家属要配合医生引导患者正确认识疾病，接受疾病，树立对疾病治疗的信心。
当出现情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
监测意识状态，出现嗜睡、昏迷等情况，及时告知医生进行处理。
监测肢体运动及感觉恢复情况，以了解治疗效果和病情变化。
卧床患者注意体温、皮肤变化，警惕出现感染、压疮等并发症。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便调整治疗方案。
主要复查项目有血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸、颈部血管超声、头颅MRI、头颅MRA等。
预防
控制基础疾病，避免发生脑血管病。
平稳控制血压，避免过低引起低灌注。
戒烟戒酒，规律作息，保证睡眠。 每日饮食种类多样化，注意低盐、低脂、控糖。
发热及腹泻的时候注意多饮水，避免低灌注，不能泡温泉。
肥胖和超重者应减轻体重。
每周5天，每天30～45分钟有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等。
警惕发病先兆，如突发的一侧面部或上、下肢麻木、乏力、嘴歪、眩晕等。
可每年体检一次头颅MRA+颈部血管超声。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
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