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抑郁发作
概述
表现为以情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状
抑郁发作的产生与多种因素相关,包括遗传学、神经生物学、心理学、社会环境等方面原因
症状持续2周以上或有自杀性倾向应尽快寻找医生帮助
积极、规范的治疗可以有效改善病情
定义
抑郁发作是以情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状的临床表现,常伴随有其他认知、躯体及行为表现,如反应迟钝、注意力不集中、睡眠障碍、行为活动减少以及疲乏感等。
身处困境时感到不快是正常体验的一部分。但这不等同于抑郁发作,抑郁发作是一种较为持久的临床症状,有时会是一种明确的精神障碍的伴随症状,如精神分裂症伴抑郁发作,有时它又会继发于某个器质性疾病,如甲状腺功能减退,卒中后抑郁等。
发生机制
抑郁发作的具体病因及发病机制尚不明确,可能与神经生化、神经内分泌、心理社会因素等诸多因素相关。
神经生化因素
多种假说认为,抑郁发作与5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质的功能活动降低有关。
神经内分泌功能异常
研究发现,部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌过多,分泌昼夜节律改变,重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激素(CRH)含量增加,提示抑郁发作HPA轴功能异常的基础是CRH分泌过多。
心理社会因素
应激性生活事件与抑郁发作的关系较为密切,有研究表明,抑郁发作前92%的患者有促发生活事件。
类型
参考最新诊断标准ICD-11,抑郁发作依据症状严重程度可分为轻度抑郁发作、中度抑郁发作和重度抑郁发作。
轻度抑郁发作
表现为在持续至少2周的大部分时间内,几乎每天感到情绪低落、或对活动的兴趣减少,并伴有其他症状,如:注意力集中困难、无价值感、无望感、内疚自罪、反复死亡或自杀的想法、精力减退或乏力、睡眠及食欲的变化、精神运动性迟滞。
上述症状不强烈,个体在进行日常工作、社交或家务活动中有一些困难,但不严重。
发作中没有幻觉或妄想症状。
中度抑郁发作
中等程度的抑郁发作,与轻度抑郁发作相比可有少许症状表现突出,个体在进行日常工作、社交或家务活动中有相当大的困难。
少部分患者可能存在精神病性症状。
重度抑郁发作
严重程度的抑郁发作,与轻度抑郁发作相比大多数症状表现突出或强烈,个体的社会、工作和生活功能严重受损。
部分患者发作中有幻觉或妄想症状,如出现幻觉、妄想等症状。
表现
症状特征
抑郁发作的临床表现以情绪低落、兴趣减退、快感缺失的核心症状为主。
情绪低落
主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。
患者常常诉说“心情不好”“高兴不起来”,终日眉头紧锁、愁眉苦脸、忧心忡忡、郁郁寡欢。
严重者感到痛不欲生、度日如年、生不如死,常说“活着没意思”。
兴趣减退
患者对各种以前喜爱的活动或事物兴趣下降或失去兴趣,做任何事都提不起劲。例如患者以前是很喜欢打麻将的人,现在对打麻将却一点兴趣都没有。
快感缺失
患者体验快乐的能力下降或丧失,不能从日常从事的活动中获得乐趣,并可能因此出现性欲减退、回避社交、活动减少等症状,严重者终日躺在床上拒绝出门,甚至出现木僵
伴随症状
抑郁发作在其核心症状的基础上,往往还伴随有许多其他的心理学症状及躯体症状。有时这些症状可能比核心症状更突出,因而能掩盖核心症状导致漏诊或误诊。
心理症状群
焦虑
患者表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想等,并伴有胸闷、心慌、尿频、出汗等躯体症状。
思维迟缓
患者自我感觉脑子反应迟钝,仿佛“生锈了一样”,“像涂了一层糨糊一样”,变得优柔寡断、犹豫不决。
认知症状
主要表现为经常想不起来最近发生的事情、注意力不集中、抽象思维能力差、学习困难等。老年抑郁发作患者可能以该症状为特征,易误诊为老年痴呆。认知扭曲也是常见的认知症状。
患者对各种事物均做出悲观消极的解释,认为自己无价值、感到无助、认为生活没有希望等。
自罪自责,认为自己犯下了不可饶恕的错误、罪责,即使是轻微的过错,也要痛加自责。
自杀观念及行为
患者常常感到生活没有意义,脑子里反复出现与死亡相关的念头,详细策划自杀,最终实施自杀行为。
精神运动性迟滞
行为上表现为行为迟缓、生活被动懒散、回避社交,严重者可出现不动、不语、不食的“木僵状态”。
精神病性症状
严重的患者可伴随有幻觉、妄想等症状,如罪恶妄想、灾难妄想等。
自知力缺乏
多数患者自知力完整,能够主动求治并描述自己的病情。但有些严重的患者缺乏自知力,甚至失去求治愿望。
躯体症状群
睡眠障碍
入睡困难最常见,早醒最具特征性,一般比平时早醒2~3小时,也有睡眠感缺失、眠浅多梦、睡眠过多的表现。
进食紊乱
主要表现为食欲下降,体重减轻,不典型的患者可能存在相反的情况。
精力下降
无精打采,疲乏无力,感到身体沉重,像“灌了铅一样”,常诉说“太累了”、“没有精神”。
性功能障碍
性欲减退甚至丧失,女性甚至出现月经紊乱、闭经等症状。
非特异性躯体症状
表现为身体任何部位的疼痛,以及出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘、尿频等自主神经功能紊乱的症状。
原因
疾病因素
精神心理障碍
抑郁发作是抑郁障碍、双相情感障碍的典型临床表现之一,抑郁障碍以不同程度的抑郁发作为主要表现,双相情感障碍则是既有抑郁发作、又有躁狂发作,或两种形式的交替发作为主要表现。
其他许多精神障碍也可伴有抑郁症状,如精神分裂症、焦虑障碍、物质使用障碍、创伤后应激障碍等。
躯体疾病
各个器官/系统的急性或慢性疾病也可能导致抑郁发作,如甲状腺功能减退风湿性心脏病帕金森病脑血管病肿瘤等。
非疾病因素
一些药物也可能导致抑郁发作,如皮质醇、泼尼松龙等类固醇和激素,利血平、洋地黄等治疗心脏病和高血压的药物。
对于女性而言,月经周期、围生期、更年期抑郁发作的风险更高。国内研究表明,产后抑郁发生率为1.66%~34.8%。
就医
就医指征
大多数抑郁发作提示为不同的神经精神障碍,当患者自觉在2周及以上的大部分时间内,存在抑郁发作的症状时,且给自己带来明显痛苦,或干扰到自己的工作、学习、正常生活时,应及时就诊,由医生协助诊断。
就诊科室
精神心理科
如自我怀疑或识别存在抑郁发作的症状,可及时到精神心理科就诊。
急诊科
如患者出现自伤、自杀行为,建议先至急诊科就医进行紧急施救。
患者准备
症状清单
抑郁发作什么时候开始的?有哪些症状?
是否在每天的大部分时间内都存在抑郁发作的症状?
除了抑郁相关的症状,还有哪些不舒服和表现?
这些症状在什么情况下加重或减轻?
近期饮食、睡眠情况如何?
病史清单
小时候有遭受过什么重大创伤吗?
平时性格是什么样的?
近期生活状况,如家庭、工作、经济、人际关系等方面的压力如何?
有没有心理或精神障碍的家族史?
有没有其他慢性疾病和长期服用的药物,近期有何变化?
相关检查
根据病史询问,医生可能会做出抑郁发作的判断。但为了进一步明确病因,可能还会进行下列检查:
体格检查
包括一般情况(体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、精神状态等),以及针对躯体不适症状的重点查体。
这些检查主要是为了判断是否存在躯体性疾病。
常规检查
为判断是否存在躯体性疾病,还会进行下列检查:
一般检查,如血常规、血生化、尿常规、心电图、胸片、腹部超声等。
必要的专科检查,如脑电图、头颅MRI、甲状腺功能、心脏彩超、胸部CT等。
心理学检查
如焦虑、抑郁相关量表,简易精神状态检查(MMSE),双相谱系障碍诊断量表等。
通过对量表的解读,可以提示、鉴别精神心理相关障碍。
缓解与治疗
抑郁发作是最常见的自杀原因之一。若能及时给予治疗,可避免严重后果的发生。
抑郁发作主要使用抗抑郁药物治疗,对伴有焦虑及睡眠障碍患者,可联合使用镇静催眠药物。
抑郁发作可采用的心理治疗种类较多,如支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力治疗等,部分轻中度抑郁发作可单独采用心理治疗。
物理治疗通过刺激神经系统以达到改善抑郁症状的作用。严重消极、有自杀倾向者及药物治疗无效者可采用改良电休克治疗
缓解措施
均衡饮食
多吃新鲜的蔬菜、水果,避免摄入酒精、咖啡因、烟草等。研究表明,适当摄入维生素D、镁、omega-3等对改善抑郁发作有好处。
多晒太阳
增加白天光照量可减少抑郁发作,近年来研究发现光疗对季节性抑郁、非季节性抑郁发作、双相障碍抑郁发作等具有较好的疗效,并且具有起效快、安全、经济等特点。
适当的有氧运动
可促进患者内啡肽的分泌,使人感到快乐,有助于缓解焦虑、抑郁情绪。
其他
在面对压力、困境时主动向家人、朋友倾诉,寻求帮助。
专业治疗
抑郁发作涉及病因较多,具体治疗应由专业医生评估后给予相应药物治疗(如抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药物等)、心理治疗及物理治疗,积极规范的治疗能够有效改善病情。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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