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结直肠息肉
概述
结直肠息肉是发生在结直肠黏膜表面、凸向肠腔的隆起性病变
多无明显症状，少数可有排便异常、便血、腹痛等症状
可能与遗传因素及炎症刺激等有关
多数可经内镜切除，必要时可手术治疗
结直肠息肉是什么？
定义
结直肠息肉是指发生在结直肠黏膜表面、凸向肠腔的隆起性病变，多见于乙状结肠和直肠。
结直肠息肉数目不等，可表现为单发或多发，数目在一百个以上时称为肠息肉病。
分型
根据息肉数目
可将结直肠息肉分为单发、多发，息肉数目多于100个时称息肉病。
根据组织学
可分为肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。
肿瘤性息肉：也称腺瘤性息肉，为明确的癌前病变，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤等，绒毛成分越多，癌变率越高。
错构瘤性息肉：为正常组织的异常形成所致，组织结构紊乱。一般不会癌变。
根据内镜下形态
可根据山田分型将息肉分为四型。
Ⅰ型：息肉呈丘状，隆起处较为平滑，与黏膜间夹角＞90°。
Ⅱ型：息肉呈半球状，隆起与黏膜间夹角近似90°。
Ⅲ型：息肉类球状，隆起与黏膜间夹角小于90°。
ⅠV型：息肉有明显的蒂部。
根据巴黎分型
可将隆起的结直肠息肉分为Ip（有蒂）、Isp（介于Ip与Is之间，有亚蒂）、Is（广基底，无蒂）三型。
发病情况
我国结直肠息肉的检出率为14.8%~17.8%。患病率随年龄增长而增加，60~80岁为患病高峰，可达40%~60%。
男性患病率高于女性。
结直肠息肉一定要手术吗？
不一定。
大部分结直肠息肉可以通过内镜进行切除，只有当息肉数量过多、息肉过大、息肉位置不适宜内镜切除时，或息肉癌变且侵及黏膜下层时，需要通过传统的开腹手术或腹腔镜手术进行切除。位于直肠的息肉也可以经肛门手术切除。
如果息肉恶变概率低，且没有临床症状，也可以不切除，但要动态观察，定期随访。炎性息肉要以治疗原发病为主。
结直肠息肉有什么早期症状？
结直肠息肉早期通常没有症状，少数人可以有排便习惯的改变、腹部不适、便血等。
少数患者早期可能出现排便次数较之前增多或者腹泻，也可能出现便秘。如果息肉位于直肠，还可能出现便意急但排便困难的症状。患者可能会感到反复的腹胀、不适，或者腹部隐痛。
如果息肉出血，或排便时息肉受到挤压而脱落，患者还可能便血，大便呈暗红色或表面带有鲜血。
结直肠息肉怎么查？
多数可通过结肠镜确诊。
部分患者可能在体检时通过肛门视诊或直肠指检等发现息肉。通过结肠镜能够更直观的观察到息肉进行确诊。在镜下还可以取息肉组织活检或直接切除，明确病理类型。
其他检查如便隐血试验、血常规等也有助于判断结直肠息肉是否合并有出血、贫血、感染等。
病因
致病原因
结肠息肉的致病原因尚不明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
结直肠息肉呈家族性，有结直肠息肉、结直肠癌家族史的患者更易患病。
炎症刺激
高危因素
不健康的生活习惯
高脂低纤维饮食、吸烟、缺乏运动、肥胖等，都可导致结直肠息肉患病率升高。
疾病因素
长期腹泻、便秘等胃肠道刺激，可能增加结直肠息肉患病概率。
症状
主要症状
结直肠息肉很少引起不适，大部分患者无明显症状。
少数患者会出现排便异常、便血、腹痛、直肠脱垂等症状。
排便异常
可有腹泻、便秘的情况。
便血
为临床常见症状，主要为无痛性便血。
排便中或者便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或者将厕纸染红。
出血量一般较少；若排便时挤压致息肉脱落、息肉体积大且位置低，可发生较多量的出血。
腹痛
少数患者可有腹部闷胀不适感、隐痛等症状。
直肠脱垂
当直肠息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠黏膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。
排便时可感觉有肿物脱出，排便后可自行复位。严重者在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。
并发症
贫血
如息肉表面糜烂可引起出血，长期可导致贫血，出现易疲劳、面色苍白、眩晕等症状。
肠套叠、肠梗阻
体积较大的结直肠息肉可影响肠蠕动节律，使近端肠蠕动增强，从而引起肠套叠，出现腹部绞痛、便血和腹部包块。
随着肠套叠的进展，逐渐出现腹部疼痛加重、腹胀、恶心、呕吐、排气排便停止等肠梗阻表现。
结直肠癌
肿瘤性息肉是公认的癌前病变，极可能发展为恶性肿瘤。
结直肠癌可出现以下表现。
大便形状改变，如大便突然变细，或者是排便不太顺畅。
排便过后发现便中带血。
排便习惯改变，如便秘和腹泻交替出现。
就医
就医科室
消化内科
结肠镜检查时发现结直肠息肉，建议及时就诊。
如果出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果出现便血，应留意观察血液与大便是否混合、便血的颜色等，并把相关情况告诉医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛、腹胀等症状?
大便次数、大便形状如何，有无便血？
做过检查吗，检查结果怎样？
进行过治疗吗，怎么治疗的，治疗效果怎样？
近期是否服用某些药物，如非甾体抗炎药、抗凝药物等？
病史清单
是否有其他肠道疾病？
父母等家人有没有患结直肠息肉的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
结肠镜检查、病理报告单
心电图
血常规，便潜血、输血前检查
直肠指诊
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
抗凝药：华法林、依诺肝素、利伐沙班
诊断
诊断依据
病史
可有结直肠息肉或结肠癌家族史。
临床表现
大部分无明显症状，少数会出现排便异常、便血、腹痛、直肠脱垂等症状。
实验室检查
粪便隐血试验
发现隐性的大便出血，以便早期干预。
注意事项
检查前3天，避免吃富含铁的食物，如动物内脏、动物血制品等。
如果正在服用铁剂，检查前3天需要停药。
检查前排空尿液，避免尿液污染粪便标本。
排便后，取少许粪便中间部分作为标本，将标本放入专用容器内。
取完标本后，尽快送检，避免污染。
血常规
大多数正常，如息肉引起出血、感染等，可观察到血细胞（红细胞、白细胞、血小板）的数量变化、形态分布，以及血红蛋白的变化情况。
可判断是否存在感染或贫血。有感染时，可见白细胞计数升高；贫血时，可见血红蛋白降低。
肛门镜检查
肛门和直肠疾病的常规检查方法之一，可清楚观察到病变特点，辨别是痔还是息肉。
可直接观察息肉的位置、大小、形态，如腺瘤外观略呈红色，有蒂或广基，形态呈球形或半球形。
对于可疑恶性的息肉，可于镜下取活检进一步明确病理诊断。
除检查外，还可作为治疗手段。
注意事项
做肛门镜检查前8小时禁食、禁水，排空粪便。
检查完2小时后，可先适量饮水，麻醉作用消失后可吃些易消化、较软的食物。
检查后如出现剧烈腹痛、呕血等，须及时就医。
结肠镜检查
目前最常用的结肠息肉检查方法之一，内镜从肛门进入，通过肠道到达息肉部位。
可以了解肠道息肉的部位、大小、数目、形态，可同时钳取部分病变组织，或直接进行息肉切除，以行病理检查，确定息肉的性质。
注意事项
检查前1日进流质饮食（如稠米汤，藕粉等），当日晨起禁食。
检查前1日，服用肠道清洁剂清洁肠道，以保证检查顺利进行。
病理检查
可确定病变性质、类型以及有无癌变等。
是判断结直肠息肉是否癌变的金标准。
其他
如超声、腹部CT等，有助于疾病鉴别。
鉴别诊断
痔
相似点：都有出血、脱垂等症状。
不同点：痔表现为便血及肛门坠胀、疼痛、瘙痒，初始为厕纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等。结直肠息肉多位于肛管直肠内部，颜色偏红。
结直肠癌
相似点：都有便秘、腹泻等。
不同点：早期结直肠癌临床症状常难以鉴别，经内镜活检，组织病理学可进行鉴别诊断。
治疗
绝大多数的结直肠息肉可经内镜切除，切除的目的是为了明确诊断和预防结直肠癌的发生。
内镜切除术
适应证
有蒂或广基息肉。
手术方式
包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、圈套冷切除息肉法、息肉活检钳除法、高频电切法、氩离子凝固法等。
术后护理
卧床休息6小时，2周内避免重体力活动。
饮食调整：禁食一天，随后食物从无渣的半流质饮食逐步过渡到正常饮食，2周内避免进食生硬、粗糙食品。
术后如有腹部疼痛、黑便或便血，请及时联系医生。
经肛门切除术
适用于不适合内镜切除且息肉位于直肠者。
对于息肉距肛缘5～10厘米者，可行经肛门括约肌途径的切除术。
腹腔镜或开腹手术
适应证
息肉位于特殊部位内镜切除困难者。
息肉数量较多或疑有癌变，侵及黏膜下层深层。如内镜病理证实息肉有癌变，侵及黏膜下层深层（浸润深度大于1毫米），应按结直肠癌根治原则进行治疗。
手术方式
可通过腹腔镜或开腹进行切除。
腹腔镜常与内镜联合进行息肉切除。
术后护理
按照由清淡流食逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食的顺序进食，待胃肠功能逐渐恢复后再进食普食，避免辛辣刺激性食物。
日常保持手术切口处干燥、清洁，如果手术切口处有发热、肿痛的情况，请及时联系医生。
预后
治愈情况
如果及早诊断并进行切除治疗，预后较好。
息肉恶变前切除通常不会影响寿命。
肿瘤性息肉早期筛查、及时切除，可以预防癌变的发生；若延误治疗，可能发生癌变，预后较差。
危害性
患者可出现便秘、腹泻等症状，影响日常生活及工作。
长期便血会引起贫血，出血量大者会出现眩晕、休克等，可危及生命。
部分结直肠息肉存在癌变风险。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、生姜等。
增加纤维素食物，如适当多吃韭菜、芹菜、地瓜等新鲜蔬菜，以及新鲜水果、全麦或杂糖食物。
减少脂肪类食物的摄入，以煮、蒸食物代替油炸食品。
少吃腌、熏食物，不吃发霉食品。
每日饮水2000毫升，以保持体内的水分。
运动管理
久坐不利于健康，每隔45分钟至1小时适度活动。
体重超重者需要通过运动减重，可以在专业医生指导下制订锻炼计划，并坚持执行。
生活管理
多休息，劳逸结合，避免过度疲劳。
保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
保持乐观，有良好的心态应对压力。
养成定期排便的习惯，排便时不要看报纸、听广播、玩手机，排便时间不宜过长。
随诊复查
结肠镜检查发现结直肠息肉者，应在规范治疗后遵医嘱定期复查肠镜。
肿瘤性息肉一般在术后6个月复查，或按照医嘱定期复诊。
非肿瘤性息肉一般在术后1年内复查，或按照医嘱定期复诊。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做结肠镜、直肠指诊、粪便隐血试验等检查。
预防
结直肠息肉病因尚不明确，无有效预防措施，但生活中注意以下几方面有助于降低患病风险，有助于早发现、及时治疗。
有结直肠息肉或结直肠癌家族史者，应在50岁之前定期筛查结肠镜。
有家族性腺瘤性息肉病的人，建议从青少年时期开始结肠镜筛查。
积极治疗原发疾病，比如溃疡性结肠炎、痔等。
多吃蔬菜、水果和燕麦等富含膳食纤维的食物，多喝水，预防便秘。
适当运动，提高身体素质和抵抗力，如慢跑、打球等。
戒烟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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