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结缔组织病
概述
是一组与自身免疫相关的侵犯多系统、多器官受累的疾病，存在较高的异质性
轻者一般可出现发热、乏力等不适感，重者甚至可出现全身器官衰竭
病因不明，与遗传因素、环境因素以及免疫功能异常关系密切
治疗方式以药物治疗为主
定义
结缔组织病实际上是一组与免疫系统相关的多系统、多器官受累的疾病，是以身体任何结缔组织为病理主要靶点的疾病。
广义的结缔组织病尚包括类风湿关节炎和各种系统性血管炎。
本文仅指狭义结缔组织病。
发病情况
结缔组织病的发病率和患病率因地区、种族和性别差异而有所不同。总体来说，女性患病率高于男性，且多见于20～40岁的女性。
系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病均多见于成年女性。
有家族病史人群以及免疫系统异常人群发病风险较高。
病因
病因复杂多样、各疾病间有一定差异，部分病因不明，通常与遗传因素、环境因素、激素水平以及免疫功能异常密切相关。
致病原因
遗传因素
结缔组织病具有家族聚集性倾向，提示与遗传因素有关。
环境因素
细菌、真菌、病毒等感染导致人体结缔组织出现损伤，从而诱发红斑狼疮等结缔组织病的发生。
长期接触化学物品、体内导管、人工关节和矫形手术的金属固定支架等医用的植入物，长期吸烟酗酒，受到日光、紫外线或辐射的照射，长期暴露于严重污染空气、化工原料或其他毒素中等环境因素作用于易感个体，引起体内免疫紊乱，均可导致结缔组织病的发生。
激素水平
结缔组织病好发于成年女性，部分患者在妊娠期病情可复发或加重，提示性激素水平的改变、雌孕激素比例失衡与该病的发生可能有关。
免疫功能异常
免疫功能的相关调控体系发生功能异常，诱导自身抗体产生和炎症介质释放，可导致免疫系统功能混乱，攻击人体正常的结缔组织，从而导致相应的症状。
症状
主要症状
全身症状
全身症状，如全身乏力或者发热、盗汗、纳差及体重下降等，可见于系统性红斑狼疮、炎性肌病等。
不明原因发热可能是弥漫性结缔组织病最显著的临床表现和首发症状，以长期低热较为多见。
骨、关节以及肌肉症状
系统性红斑狼疮患者可发生无菌性骨坏死，其中以股骨头坏死最为常见。硬皮病可表现为骨质疏松和硬化。
皮肤、黏膜损害
雷诺现象是系统性硬皮病、混合结缔组织病等早期的表现之一，表现为四肢指端接触冷水后变色，间歇性变白、变紫和变红，常伴有手指肿胀或全手肿胀。
硬皮病可以出现毛细血管扩张。
干燥综合征可因高球蛋白血症出现下肢皮肤紫癜。
黏膜损害包括颊黏膜溃疡，可发生于系统性红斑狼疮；口干和眼干主要见于干燥综合征。
眼部症状
心脏表现
系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎等可有循环系统受累，可表现为胸痛、心悸，伴呼吸困难。心包炎是心脏受累最常见的临床表现，心肌病变、心瓣膜疾病和冠状动脉病变也可以见到。
肺部表现
肾脏表现
主要表现为血尿、蛋白尿、全身水肿、高血压和肾功能不全等。
消化道表现
系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、炎性肌病等消化系统受累的表现为腹痛、腹泻、进食后发噎和吞咽困难等。
系统性红斑狼疮、干燥综合征及局限型硬皮病可出现肝脏病变，包括肝细胞损害（肝炎）和/或胆汁淤积（胆管炎）。
神经系统表现
系统性红斑狼疮继发血管炎可以导致单发或多发性单神经炎。
血液系统表现
血细胞减低是系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等患者常见表现之一，以淋巴细胞系为主的白细胞减少、自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少最为典型和常见。
系统性红斑狼疮患者可以出现多发浅表淋巴结肿大、脾大。
静脉血栓形成和/或动脉血栓栓塞事件常见于抗磷脂综合征患者，通常反复发作。
血管表现
就医
就医科室
风湿免疫科
关节不适、肿胀、热痛等建议及时就诊。
肾内科
出现肉眼血尿、腰部疼痛等症状，建议及时就诊。
皮肤科
出现多发皮疹时，建议及时就诊。
神经内科
出现肢体感觉异常和无力，或头痛、癫痫、脑卒中症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者关节疼痛，行走困难，建议家属陪同就诊。
避免自行服药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤异常，如皮肤红斑？
是否存在关节问题，如关节疼、关节肿胀以及晨僵等？
是否有慢性、反复的发热？最高多少度？有没有什么规律？
是否周身无力？
病史清单
是否有关节炎？
是否曾经被诊断为血小板减少性紫癜、或贫血？
近期是否患有感染性疾病（如疟疾、结核病、伤寒等）？
是否患有高血压、糖尿病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
一般实验室检查：血常规、尿液检查、血生化、血沉、C反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体等。
影像学检查：超声、CT、X线、MRI检查等。
其他检查：病理检查，如肾脏穿刺活检病理、肌肉活检病理等。
用药清单
近三个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬等。
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
诊断
诊断依据
病史
近期患有感染性疾病。
患有高血压、糖尿病。
患有关节炎。
患有血小板减少性紫癜。
患有溶血性贫血。
患有肾炎。
患有精神疾病。
临床表现
全身症状：持续发热。
骨骼、关节以及肌肉：关节疼痛、骨坏死、肌肉疼痛等。
皮肤、黏膜：指端接触冷水后变色、皮疹、皮肤黏膜溃疡等。
眼部：视力下降、眼痛、流泪、眼干等症状。
肺部表现：干咳、呼吸困难、胸膜炎性胸痛等。
心脏表现：胸痛，伴呼吸困难。
消化道表现：腹痛、进食后发噎和吞咽困难等。
肾脏表现：血尿、蛋白尿、水肿等。
神经系统表现：头痛、记忆力减退或轻度认知障碍。
一般实验室检查
血常规检查
了解患者有无发生血液系统损害。
若出现白细胞、红细胞和血小板减少，可提示发生血液系统损害，可辅助诊断活动性系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病。
尿液检查
了解患者是否发生肾脏损害。
若尿中存在红细胞、蛋白质，常提示肾脏受损，可辅助诊断系统性红斑狼疮等结缔组织病。活动性尿沉渣和24小时尿蛋白定量有助于判断系统性红斑狼疮的病情活动度。
血生化
主要包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白和补体等。
了解患者是否存在炎症、肌炎、肝损害、肾损伤。
若血清氨基转移酶升高、血沉增快或C反应蛋白增高，可提示发生炎症性疾病，辅助诊断多肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等结缔组织病。
专科实验室检查
自身抗体检查，包括抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗rRNP抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体，抗心磷脂抗体、抗B2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物等。可通过自身抗体检查观察是否存在特异性自身抗体。
抗核抗体是结缔组织病的筛选抗体，若结果提示抗核抗体滴度升高，提示存在结缔组织病的可能。
抗dsDNA阳性是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体，为致病性抗体，且与疾病活动度相关；抗Sm阳性是系统性红斑狼疮的标记性抗体。
抗RNP、抗SSA、抗SSB抗体可见于多种结缔组织病，抗RNP抗体与雷诺现象相关，抗SSA、抗SSB抗体阳性有助于干燥综合征的诊断。
影像学检查
超声
可对关节囊、滑膜厚度以及积液情况帮助判断。
检查若发现关节囊、滑膜厚度增厚，或存在积液等情况，有助于多肌炎等疾病的诊断。
X线
可用于观察关节、骨骼或其他脏器病变情况。
CT
可用于观察关节、脑部或其他脏器的病变。
若检查发现骨质破坏、脑部的梗死性或出血性病灶等，有助于系统性红斑狼疮、炎性肌病等结缔组织病的早期诊断与治疗。
MRI检查
可用于观察关节、脏器受损以及病变情况。
若检查结果提示滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀，肌肉发生弥漫或灶性水肿，或脏器发生出血等病变，可辅助诊断多肌炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病。
病理检查
关节穿刺活检可用于了解患者是否发生感染。若检查结果提示发生病原体感染，有助于明确病因。
肾脏穿刺活检病理有助于明确肾损害的类型（肾小球肾炎、间质小管病变、肾微血管病）、活动度和严重程度。
肌肉活检病理有助于炎性肌病的诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
骨关节炎
相似点：均会出现关节疼痛、僵硬等表现。
不同点：骨关节炎以老年人多发，以脊柱、关节（膝、髋、手远端及近端指间关节）等部位为主，通常因劳累后产生积液导致，可以通过辅助检查进行鉴别。
系统性血管炎
相似点：均会出现乏力、发热、关节及肌肉痛、体重减轻等全身症状，以及多器官、多系统损害。
其他疾病引起的口干、眼干
相似点：均会出现口干、眼干等表现。
不同点：主要是与干燥综合征进行鉴别，可通过病史来鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状、控制病情发展、预防和减少并发症。
治疗原则：结缔组织病多为慢性疾病，因此需要明确诊断，评估疾病活动度和严重程度，开展规范治疗。治疗需注意个体化原则，以对症药物治疗为主。
一般治疗
合并皮疹、光过敏的患者需注意避光。
注意选择合适的锻炼方式，活动训练应强调关节的功能活动，可给予关节康复训练、理疗等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
适用于发热和关节炎。可以控制体温，减轻关节疼痛。
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等。
药物不良反应有腹部不适、呕吐，严重者会出现胃出血、胃溃疡。
糖皮质激素
常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
长期大量服用糖皮质激素不良反应多，包括Cushing面容（即满月脸、水牛背、向心性肥胖以及皮肤出现紫色纹路的面容）、高血压、高血脂、高血糖、降低机体抵抗力而继发感染，引起无菌性骨坏死、骨质疏松、白内障等，还会抑制儿童的发育。
免疫抑制剂
适用于有内脏器官受累的系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、干燥综合征、系统性硬皮病等，同时联合大剂量糖皮质激素，加强免疫抑制剂作用。
药物不良反应有恶心、呕吐、皮疹、脱发、腹泻、骨髓抑制、白细胞减少、肝损害等。感染者禁用。
生物制剂
适用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，具有控制疾病活动、减少复发、改善机体功能作用。
常见不良反应有感染、过敏反应等。应在医师指导下使用，未经控制的慢性感染患者（乙型肝炎、结核等）禁用。
预后
治愈情况
结缔组织病一般无法根治，通过早期正规治疗，部分结缔组织病的症状可得到缓解。
硬皮病若病变仅限于皮肤，未累及脏器，一般预后较好。
干燥综合征若病变仅局限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜等外分泌腺体，一般预后良好。
系统性红斑狼疮可通过合理治疗使症状长期缓解。
危害性
结缔组织病可累及多个系统，病程长且病情复杂，易对日常生活造成不良影响。
硬皮病可造成皮损及关节损害。
干燥综合征若病变累及内脏，停止治疗后易复发。
皮肌炎/多肌炎若累及呼吸肌、咽肌，可发生吞咽功能障碍、呼吸困难等症状。心、肺等脏器受累严重者，可能会导致肺纤维化和心肌炎。
系统性红斑狼疮可累及多种器官，造成多脏器严重损害和继发感染。
日常
日常管理
饮食管理
注意清淡饮食、均衡营养；戒烟酒，避免对机体造成刺激。
保证身体每天有充足的饮水量。
多食用富含维生素，矿物质和单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸的食物，例如新鲜蔬菜，水果。
生活管理
合并雷诺现象的患者应尽量远离寒冷环境，注意手指、足趾等部位的保暖。
注意休息，避免过度劳累，注意个人卫生、防止感染。
适当锻炼身体，如散步、快走等，保持身体健康，增强机体抵抗力。
日常应避免接触化学试剂、油漆、橡胶制品、颜料等。
心理支持
由于该病的病程较长，患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，亲属要加强与患者的沟通，鼓励患者保持乐观的心态。
随诊复查
结缔组织病需要按时复查，可以让医生动态评估患者病情变化，防止出现并发症。
需根据医嘱定期复查，病情稳定者可每1～3个月复查相关指标，出现病情变化应及时随诊。
预防
该组疾病病因复杂多样，仍缺乏有效的预防方法。但针对与本组疾病相关的因素进行早期干预，可能对预防疾病的发生发展起到积极的作用。
有家族史者：应了解疾病相关知识，出现疑似症状及时就医，争取早诊断早治疗，就医时主动告知医生家族疾病史。
环境因素：生活中注意饮食及环境卫生，避免感染及接触—些特殊的化学物质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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