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输液反应
概述
静脉输液时出现的各种与治疗目的无关的不良效应
表现为发热、潮红、瘙痒、心率及血压改变、呼吸困难等
与药物因素、输液操作因素、患者因素、气候因素等有关
根据输液反应的不同类型进行针对性治疗
定义
输液反应是临床使用静脉制剂时引起的与输液相关的不良反应的总称。
输液反应可发生在刚开始输液的几秒钟内，也可发生在输液过程中的任何时间，甚至有一些迟发的输液反应会在输液结束一段时间内发生。
输液反应若处理不恰当，不仅会影响输液持续性和治疗有效性，还可导致严重的不良后果。
发生机制
各种类型的输液反应，发生机制不同。以下仅介绍常见输液反应的发生机制。
发热反应
因输入静脉的液体中含有致热物质（致热原），致热原进入人体后，作用于人体的体温调节中枢而引起发热。
致热原主要是指细菌内毒素，革兰阴性菌细胞壁的产物，由磷脂、脂多糖和蛋白质组成，具有多种生物活性，尤其以致热性最为突出。
输液反应多由于清洁灭菌不彻底所致，包括输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。
急性肺水肿
由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
静脉炎
长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
空气栓塞
由于输液导管内空气未排尽，导管连接不紧发生漏气等原因，使得输液时空气进入静脉，随血流到达右心房，然后进入右心室。
如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。
如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，不能在肺内进行气体交换（排出二氧化碳，并吸收氧气），造成肺动脉空气栓塞，引起机体严重缺氧而死亡。
类型
发热反应
因输入致热物质引起，表现为发冷、寒战、发热。
急性肺水肿
由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，病人突然出现呼吸困难、胸闷。
静脉炎
由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或未能严格执行无菌操作等引起。
空气栓塞
空气进入静脉，影响正常的血液循环。
表现
输液反应的临床表现主要包括畏寒、发热、恶心、呕吐、头痛、胸闷，严重者可出现昏迷、休克，甚至死亡。
症状特征
发热反应
多发生于输液后数分钟至1小时，也有发生在输液结束后。
表现为畏寒、寒颤、发热。
轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常。
严重者初起寒颤，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、心跳加快等全身症状。
急性肺水肿
突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。
严重时痰液可从口、鼻腔涌出。
静脉炎
皮肤出现沿静脉走向的条索状红线。
局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
有时伴有畏寒、发热等全身症状。
空气栓塞
出现突发呼吸困难或有胸骨后疼痛。
随即发生呼吸困难和严重的发绀（嘴唇、指甲、面部甚至全身青紫），并伴有濒死感。
伴随症状
皮肤
四肢发凉、口周发绀、皮肤有花纹。
双手苍白、指关节瘀青。
呼吸衰竭
循环负荷过重反应可引起呼吸衰竭，出现呼吸困难、呼吸节律和幅度异常、躁动、神志不清等。
严重者可因呼吸衰竭、休克而死亡。
原因
很多原因都会引起输液反应，输液反应的发生一般是多种因素共同作用所致。
疾病因素
输液反应为静脉输液过程中，外界物质进入体内所致，一般与疾病无关。但某些基础疾病患者可能更易发生输液反应。
心肺功能不良，尤其急性左心功能不全者，较正常人更易因循环负荷过重发生肺水肿。
高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，在天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒战、体温升高、血压升高。
非疾病因素
药物因素
微粒异物
微粒异物注入人体后，可引起热原样反应、过敏反应等，甚至危及生命。
输液器、注射器带入的微粒。
药物质量
在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞瓶身出现细小裂纹，或瓶口松动就会造成漏气而污染微生物。
特别是含糖的输液，在上述情况下极易长霉引起热原反应。
药品热原
热原迭加：各药的热原，加之输液器具的热原迭加在一起，就有可能超过阈值（可引起机体发生反应的总量）而发生热原反应。
所使用药品热原不合格。
药品稳定性：输液贮存环境不当或时间过长，可发生分解、聚合而产生杂质。
输液中的特异物质：输液中的某些特异物质，可引起人体类热原反应。
稀释剂选择不当。
多药联用。
输液操作因素
输液环境
输液时，若由于进气针过滤装置不良等，空气中的细菌和尘粒随药液进入体内。
操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染。
配药间及输液间空气洁净度不符合要求。
消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等，都可使输液被细菌污染。
药物输注速度过快。
输液器与注射器热原不合格。
患者因素
患者体质虚弱、免疫失调，或有心肺功能不良等基础疾病。
随着患者年龄的增大，输液反应发生的风险随之增高。
气候因素
夏季气温高，空气湿度高，药液易被微生物污染、产生热原而引起输液反应。
天气寒冷，高龄、伴心脑血管疾病患者易因输入液体温度低而出现相应的反应。
就医
就医指征
输液反应通常发生在医院中，发作时第一时间呼叫医护人员，可得到及时的处理。
如果是发生在院外的输液反应，应立即停止输液，急诊来院处理。
出现以下情况需要尽快就医：
发冷、寒战、发热。
头痛、恶心、呕吐。
呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。
沿静脉走向出现条索状红线。
胸部不适或有胸骨后疼痛。
就诊科室
如果在院外出现输液反应，应及时就诊，建议拨打120，首先就诊于急诊科。
如果在院内出现输液反应，应及时呼叫医护人员进行处理。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
出现输液反应时，一般由所在科室的医护人员进行处理。
如有严重静脉炎，可能需要就诊于血管外科。
如有胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，可能需要就诊于心血管内科。
输液反应涉及多学科，经急诊科或所在科室处置后会转至相关科室，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
是否有发热，什么时候开始的，体温最高多少度？
是否伴有头痛、恶心、呕吐？
是否伴有出现呼吸困难、胸闷、咳嗽？
是否伴有局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛？
是否伴有胸部不适或有胸骨后疼痛？
是否伴有濒死感？
病史清单
是否有输液史，输注何种药物，输注多长时间？
既往是否使用过与此次相同的药物或有类似成分的药物？
既往是否有食物、药物过敏史？
是否有心功能不全、冠心病等心脏疾病病史？
是否有肺水肿、肺炎等呼吸系统疾病病史？
是否有静脉炎病史？
是否有其他重大疾病病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
身体检查
发热反应时体温通常在38℃以上，严重者可达40℃。
循环负荷过重反应时，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
静脉炎时，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
空气栓塞时，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
实验室检查
血常规：白细胞及中性粒细胞升高可提示感染，但在输液反应早期多无异常。
细菌培养：患者出现发热时，应留取细菌培养，指导用药治疗，必要时还要可对剩余溶液和输液器做细菌培养，以查找发热反应的原因。
血清B型脑钠肽（BNP）：急性肺水肿患者血清BNP多有升高，并且BNP的浓度往往与患者的病情程度和预后有关。
其他：还包括心肌酶和肌钙蛋白I(cTnl)等，可提示心肌损伤。
影像学检查
胸部X线：可用于循环负荷过重反应的诊断，常常提示两肺纹理增多、增粗或模糊。
彩色超声检查：可用于静脉炎的检查，主要为排除深静脉血栓形成，并且评估累及血管的范围及程度。
其他检查
心脏彩超：可用于心功能的评估，鉴别其他心脏相关疾病。
缓解与治疗
缓解措施
饮食调整
清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
如既往有食物过敏史，避免进食可导致过敏的食物。
戒烟酒。
现场处理
立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医护人员。
保留好剩余溶液和输液器，以备后续核对与细菌培养。
对高热病人，应给予物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴等。
呼吸困难、胸闷者可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
严密观察生命体征的变化。
心理护理
安慰病人以减轻其紧张心理。
重视输液反应，在输液过程发现异常应立即通知医护人员。
专业治疗
发热反应
立即停止输液，酌情更换0.9%生理盐水，更换输液器。
给予山莨菪碱缓慢静脉注射。
对心脏病患者出现的热原反应，合并有心率加快时宜选用异丙嗪、地塞米松、去乙酰毛花苷等处理，以防应用山莨菪碱后出现心律失常。
急性肺水肿
应立即停止输液，保留静脉通路。
给予高流量氧气吸入。
吸氧同时，湿化瓶内加入20％～30％的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂。
必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量。
静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
静脉炎
停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。
局部用50％硫酸镁或95％乙醇溶液行湿热敷。
超短波理疗。
中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。
如合并感染，给予抗生素治疗。
空气栓塞
立即终止操作，防止空气继续进入。
重新建立静脉通路。
应立即将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位。
给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。
有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。
严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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