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腹膜外剖宫产术
概述
是打开腹壁但不打开腹膜，在子宫下段切开，取出胎儿及其附属物的剖宫产术
适用于胎膜早破，可疑感染的剖宫产者
优势有不进腹腔、术后疼痛轻、不影响进食、恢复快，适合盆腔感染、急性羊膜炎患者
手术难度较大，不能同时探查盆腹腔，不宜作为剖宫产的常用及首选术式
定义
腹膜外剖宫产术是指打开腹壁，但不打开腹膜，将围绕膀胱的腹膜予以分开，显露子宫下段并切开，取出胎儿及其附属物的剖宫产术。
不同于普通剖宫产术，腹膜外剖宫产术没有打开腹膜，手术全程没有进入到腹腔。而普通剖宫产术切开了腹膜，再行子宫下段切开，取出胎儿及其附属物。
在抗生素发明前，细菌感染是导致产妇死亡的主要原因之一，因此，对于可疑感染的产妇，行不切开腹膜的腹膜外剖宫产术，可避免腹膜炎，减少产妇死亡风险。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
腹膜外剖宫产术成功与否主要在于掌握在腹膜外正确分离膀胱子宫反折腹膜。
手术全程没有进入到腹腔，因此避免了腹腔被污染，减少了术后感染、粘连的几率。
安全性
手术操作较普通剖宫产术复杂，需要更有经验的医生进行。
该术式容易损伤膀胱、输尿管，易形成血肿；子宫下段显露也不够充分，娩出胎儿较困难；不能同时探查盆腹腔。而抗生素的进展也可有效控制感染，因此，目前临床上已不将其作为剖宫产的常用及首选术式。
治疗难度和费用
治疗难度
腹膜外剖宫产术相较于普通剖宫产术难度大，属于三级手术，即风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用包括手术费、麻醉费、材料费等，一般在3000~5000元左右。详细价格以当地医疗服务价格为准。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术一般是在二级以上医院产科，或妇产科专科医院完成的。
应用范围
适宜情况
不宜情况
治疗前
腹膜外剖宫产术用于取出胎儿及其附属物，产妇需要住院完成手术。通常住院3~7天左右。
治疗前检查
完善术前检查，调阅产检资料，了解胎儿及产妇基本情况。
通常根据产检情况进行适当的实验室检查，包括血常规、生化常规、尿常规、凝血功能、传染病指标、血型等。
医生会详细了解病史、进行体格检查，主要是评估母体及胎儿的各项指标，排除治疗禁忌证等。
治疗前准备
腹部准备与一般开腹手术相同。自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
手术前晚进流质饮食，手术当日早晨禁饮食。
术前放置导尿管。
早期破膜或有感染者，术前应用抗生素。
术前两小时禁用呼吸抑制剂。
术前备血。
医生会详细向孕妇及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，孕妇或家属需配合签署手术知情同意书。麻醉医生也会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉方式：硬膜外麻醉。
手术过程：切开腹壁，切开膀胱前筋膜，游离膀胱显露膀胱三角区，显露子宫下段，切开子宫下段、取出胎儿及胎盘胎膜、缝合子宫切口，缝合腹壁。
治疗时间
手术大约需要一小时，治疗时间受麻醉、手术难度、产妇条件等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
观察体温、脉搏、呼吸及血压，阴道流血及腹部伤口情况。
应用缩宫剂。
术后平卧6小时即可改为半卧位，鼓励产妇早期下地活动。一般术后24小时即可起床下地走动。
留置尿管12～24小时。
使用抗生素预防感染。
监测与检查
监测产妇生命体征、宫缩情况、阴道流血情况。
饮食营养
手术后一般不需禁食，但在尚未排气前暂进食流质食物。排气后可改为半流质饮食，逐渐恢复普通饮食。
建议补充高蛋白食物，为母乳喂养提供有利条件。
并发症与应对
术中并发症
常见的有仰卧位低血压综合征、子宫异常出血、脏器损伤、羊水栓塞等。
处理策略：术中严密观察产妇生命体征，关注产妇宫缩情况、出血量等。
术后并发症
常见的有腹壁与子宫切口感染、子宫腹壁瘘、子宫切口愈合不良、剖宫产术后晚期出血、腹壁子宫内膜异位症等。
处理策略：术中仔细操作，避免损伤，适当冲洗，逐层缝合。
恢复过程
一般情况下术后3~7天，产妇恢复一般状况良好，经医生评估后可以出院。
如果存在感染、阴道持续出血或其他并发症等情况可能会影响出院时间。
后续治疗
一般后续无需特殊治疗，产后42天产科门诊复查，了解子宫复旧情况、腹部瘢痕愈合情况。特殊情况遵医嘱随访即可。
日常生活
由于下腹部切口的恢复时间大约需要一周左右，一周内注意切口处不要碰水，以免感染。
注意个人卫生，勤换衣物，保持私处干净卫生，避免引起妇科炎症等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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