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腹壁成形术
概述
运用外科切除和缝合技术，改善腹壁松弛堆积的手术
收紧腹壁肌肉，改善腰腹部松弛状态，塑造体型
手术技术相对成熟，但有脂肪液化、皮瓣坏死等风险
适用于腹部脂肪堆积、皮肤松弛、腹壁强度下降人群
定义
腹壁成形术是一项开展较早的去脂塑形手术。
松弛的腹壁皮肤不仅给患者带来“缺乏美观”的外形，产生自卑、消极的情绪，而且还给日常运动和身体健康带来了一系列不便，腹壁整形术能改善这种外观。
对于有腹直肌分离和腹外斜肌松弛的患者，全腹壁成形术能够同时进行腹直肌鞘和腹外斜肌腱膜的缝合折叠，减小肌纤维间的距离，或应用人工补片，加强了腹壁强度，使患者腹内压保持稳定，更好保护腹腔脏器。
体型改善还可以加强脊柱的稳定性，缓解长期慢性腰背部疼痛，提高其生活质量。
对于仅存在腹部脂肪堆积和皮肤松弛的患者，单纯进行脂肪和多余皮肤的切除也能够取得良好的效果，这也属于腹壁整形术的一种。在亚洲，针对这种患者，术中联合射频紧致下腹部皮肤，能够减少去皮量从而缩短手术切口。
疗效和安全性
治疗疾病
腹壁整形术主要适于腹部脂肪堆积伴有明显皮肤及肌肉筋膜组织松弛的肥胖者，以及体重急剧下降后、多次妊娠后和其他原因导致的腹壁皮肤肌肉筋膜组织松垂及腹直肌分离。
治疗效果
可改善因松弛的腹壁皮肤及冗余皮下脂肪导致的不良腹部外观。
可改善因腹直肌分离、无法发挥其正常功能而出现的腰背部慢性顽固性疼痛、盆腔疼痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂及巨大腹壁疝等异常情况。
安全性
这项手术开展较早，技术已相对成熟，安全性较高，术后规范进行抗感染治疗、科学护理，并发症发生率较低。
但由于腹壁成形术的创伤较大，仍存在局部血肿和血清肿、皮瓣坏死、切口脂肪液化、感染、腹壁外观不对称、脂肪栓塞等并发症可能。
治疗难度和费用
治疗难度
参照《医疗美容项目分级管理目录》，腹壁成形术被列为四级手术，即风险高、过程复杂、难度大的手术。
按照我国《医疗美容服务管理办法》，本手术可在设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院或三级整形外科医院开展，非医疗机构不得从事和提供医疗美容服务，有治疗或美容需求者需要注意辨别医疗机构资质。这项手术已在我国正规医院长期开展，技术已相对成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
腹壁成形术的费用因术式不同而存在差异，通常在（3～5）万之间，包括手术费、麻醉费、耗材费、住院费等。
部分患者因要求联合腰腹部环形塑形，因此有联合腰腹部吸脂、射频等手术及操作的可能，这时手术费用会相应升高，一般在（5～10）万甚至更高。
该项手术不在医保报销范围内。
医院科室选择
通常情况下设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院或三级整形外科医院可以开展这项手术。
这项手术一般是在整形外科、整形美容外科等完成。
应用范围
适宜情况
适于腹部脂肪堆积伴有明显皮肤松弛及腹壁强度薄弱的肥胖者，以及体重急剧下降后、多次妊娠后和其他原因导致的皮肤松弛及腹壁强度下降（包括腹直肌分离/腹直肌前鞘薄弱）的患者。
不宜情况
近期进行过腰腹部吸脂手术者。
全身症状差，不能耐受手术的患者；或有未控制的心血管疾病、糖尿病等疾病者；或血液系统疾病或凝血功能异常的患者。
手术期望值过高，或对审美需求有不理智要求的患者。
怀孕、正在哺乳、处于月经期的女性患者。
近期备孕的女性。
患有心理、精神疾病或不能配合治疗者。
原发性或获得性免疫功能低下者（如服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂等）。
治疗前
由于腹部成形术前需要完善术前实验室检查、影像学检查、术前准备，术后需定期换药等，患者通常需要住院。住院治疗时间一般为10～14天。
治疗前检查
实验室检查
腹壁成形术前通常会检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证和进行术前评估。
若有其他基础疾病，还需添加相应的专科实验室检查项目，如心脏病患者术前需评估心肌酶水平等。
发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
术前需完善胸部平片或CT，因腹壁成形术是在全身麻醉下进行的，因此需要对肺部情况进行评估。
其他检查
病态性肥胖者必要时还需完善超声心动图、腹部超声等检查，来更全面的了解身体其他脏器的功能水平。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、氯吡格雷），往往需要在手术前进行调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
病态性肥胖患者多伴有内分泌功能异常及心、肝、肾等重要脏器的功能问题，术前需全面评估并予以有效调整、控制。
患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病者，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
腹壁成形术是创伤比较大的手术，一般是需要住院进行手术。部分患者因伴有其他系统的异常或疾病，需要在术前完善较多的检查，术后也需要规律换药，因此一般10～14天左右可以出院。
若术后恢复过程中出现血肿和血清肿、脂肪液化、感染等并发症则住院时间会相对延长，请据此安排好休假时间。
用药准备
因腹壁成形术的手术创伤较大，且术中涉及比较大的皮瓣移植操作，因此通常会在手术前预防性使用抗生素，术后也需规范预防性抗感染治疗。
饮食准备
腹壁成形术是在全身麻醉下进行，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前建议严格戒烟、戒酒。
清洁备皮
手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
常规清洗后由护士备皮，腹壁成形术一般选用“比基尼”切口，手术切口设计靠近会阴，因此会在术前剔除腹部及会阴部的毛发，目的是为了清洁手术区域。
留置导尿管
腹壁成形术的手术操作复杂、手术时程较长，因此有必要留置尿管。术中常用的是气囊导尿管，由尿道口插入尿道，尿管末端连接引流袋，便于记录出入量以增加手术安全性。
全身麻醉手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，因此患者对留置导尿管的过程不会有不适感觉，但留置导尿管的过程中难免对尿道造成机械性的摩擦损伤，部分人在术后排尿时会有轻微不适，一般3～5天不适感便会完全消失。
衣着配饰要求
患者入院后或进入手术室前会更换病号服或手术室专用服，注意提前取下饰品、假牙等物品。
签署知情同意书
手术前医生会结合患者的个体化病情详细向患者或家属说明手术相关内容，主要包括：手术大致过程、手术风险和术后注意事项等，患者或家属在了解手术相关情况并同意后签署腹壁成形术手术知情同意书。
腹壁成形术是在全身麻醉下完成，术前麻醉医生会查阅患者病史及相关检查资料，并向患者详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
腹壁成形术需要在麻醉状态下进行，常见的麻醉方式是全身麻醉（下文简称全麻），也有部分手术范围较小者可在连续硬膜外麻醉下进行该手术。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹部，包含上界至剑突和两侧肋弓、下界至耻骨联合范围。
腹壁成形术手术切口的设计：患者直立位，标记出腹壁外形线，正中线和切口线。
切口一般采用低位“W”形，在阴毛上边缘画一弧线，至阴毛两侧边缘后，沿腹股沟向上外侧延伸，到两侧髂前上棘，即为预计切除的下方切口线，注意两侧的对称性。脐周围标出直径约2cm 的圆形切口线。
术后切口设计尽可能隐蔽，但切口愈合后仍会遗留瘢痕，有美容需要的可以向手术医生要求使用美容缝合，术后遵专科医嘱规范进行抗瘢痕治疗。
治疗过程
术前设计好手术切口线。
手术中，患者通常只要取仰卧位即可。
通常会在摆好体位后手术室麻醉护士会给予部分镇静药物并吸氧，缓解患者的焦虑状态。
患者达到理想麻醉状态后，一般医生会先在手术区域皮下注入一定量膨胀液，目的是为了可减少术中出血。
沿设计的下切口线切开皮肤、皮下组织达深筋膜层，在深筋膜浅面向上剥离掀起皮瓣达脐水平，深筋膜表面需要保留薄层筋膜组织，以减少出血和保证术后渗出液的吸收。
结扎主要的腹壁血管后，继续向上分离，中线达剑突，两侧至肋缘，外端至腋前线。将分离的腹直肌鞘进行缝合，使其靠拢达到适当张力。两侧腹外斜肌行8字缝合，以便缩紧下腹。有利于腰部曲线的形成。
两侧对称性的拉紧皮肤，适当去除腹部皮瓣皮肤及脐孔周围的脂肪，使与脐圆周相称，分层缝合切缘。
一般术后会在腹部皮瓣下左右各置负压引流管一根，腹部外敷盖棉垫，以弹力腹带适当加压包扎。
治疗感受
如果腹壁成形术在全身麻醉下进行，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。术后少部分人因全麻药物的副作用会有头晕、恶心等不适感。
如果是硬膜外麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，腰腹部及双下肢会逐渐变得失去知觉。
治疗时间
腹壁成形术一般需要3～5个小时，手术时间可能会受到麻醉效果、手术方式等因素影响。
如为再次腹壁成形术，或下腹部有其他手术史，或始终联合抽脂，或使用射频等复杂的操作，手术时间会相应延长，因此该手术的时长不能一概而论。
治疗后
护理
护理注意事项
术后应用抗生素进行预防性抗感染治疗，对于个别疼痛敏感者可以口服镇痛药物或使用镇痛泵。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水；持续加压包扎，定期换药。
在全身麻醉下进行腹壁成形术的患者，术后建议平卧休息4～6个小时，无头晕、恶心等不适再尝试经口进食。
半卧位并屈髋屈膝5天，以减少缝合切口的张力。可在床上做适当膝关节的屈伸运动，以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。术后6天可下床活动，但应尽量屈髋，避免后伸运动。术后6周可开始恢复体育活动。
避免术后腹压增高因素，如剧烈咳嗽、大笑、大范围的腹式呼吸等。
监测与检查
腹壁成形术后需严密观测术区引流，如引流液的颜色和量，一般连续3日小于20ml或单日小于10ml可拔除。
还期需要格外关注腹部皮瓣血运及手术切口情况，一般术后2周拆线。腹部弹力腹带至少佩戴一个月。
饮食营养
腹壁成形术后4～6个小时后可尝试少量多次喝水，无恶心、呕吐者可尝试少量经口进流食，因术后不宜过早下床活动，所以建议前2天流食，后逐渐过渡为正常饮食。
少吃刺激性食物，以免出汗而刺激治疗部位的皮肤。
治疗后一般无需特殊的饮食禁忌，均衡营养饮食即可。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
腹壁成形术可能发生以下并发症。
血肿和血清肿
腹壁成形术后术区血肿和血清肿多在术后 2 天内发生，表现为局部明显疼痛、肿胀。
出现这种情况应立即清除，否则可能影响皮瓣血运。可进行穿刺抽除，然后弹力腹带加压包扎。严重者需打开切口进行探查止血及引流。
皮瓣局部坏死
主要表现为腹壁皮瓣的颜色暗红或紫红、并伴异常渗出或局部破溃。
手术操作粗暴损伤皮瓣血供，术后切口缝合张力过大，血肿未及时清除等均能导致。
早期发现应拆除局部部分缝线以减小张力，静脉给予促进微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱等。出现小面积坏死可通过清创换药使之愈合。大面积坏死则需清创植皮修复。
预防在于手术中剥离层次清晰，操作细致，仔细止血，去除组织量恰当，避免去除过多造成缝合张力过大。术后引流通畅，减少牵拉切口张力，并随时注意观察皮瓣血运。
手术切口裂开
多数见于切口处脂肪液化、感染等影响切口愈合的因素出现后。
根据裂开的原因进行处理，可能的话尽量立即缝合，否则经过清创换药处理后，二期封闭伤口。预防在于减少使伤口裂开的因素，不过早拆线。
感染
应立即静脉给予广谱抗生素，如果出现化脓应打开切口进行引流。
预防在于术前检查排除可能的感染灶，术中严格无菌操作，因手术创面大应尽量减少暴露时间，术后引流充分避免血肿积液，给予抗生素。
腹壁不对称
可由于皮瓣的剥离、提紧、切除及深筋膜的提肌左右两侧不相等，皮下脂肪切除两侧不一致造成。
外观不对称明显者可在术后 6 个月以后进行修复。预防在于术中仔细操作，并注意观察、比较。
脐坏死或错位
如坏死即应切除相应组织，缝合伤口，二期进行脐再造。
由于标记失误，术中操作不当造成脐过高、过低或偏位。局部不能矫正的话需要重新掀起皮瓣进行矫正。预防在于术中仔细观察，及时发现矫正。
脂肪栓塞
主要在于预防，术中应完好结扎较大的血管，缝合前进行冲洗，尽量减少破碎脂肪的残留。术后引流充分。及时观察到患者症状，采取相应措施。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到术区疼痛，口服药物或使用镇痛泵可明显缓解，也会随着术区水肿的消退和恢复而逐渐减轻。
拆线与拔管
腹壁成形术后一般会视引流情况拔除引流管（一般需连续3日小于20ml，或单日引流小于10ml，且引流液颜色清亮），定期伤口换药（可以每3天一次），维持术区加压包扎。
若手术切口愈合正常，一般术后2周拆线。若愈合过程中出现感染、脂肪液化等切口愈合不良因素者愈合时间可能会适当延长，一般建议间断拆线、适当延长拆线时间。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期（瘢痕增生期）内发红、隆起等表现。
一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
因手术切口大部分位于衣物可遮盖部位，表浅性瘢痕一般不会太过影响外观。若瘢痕增生明显或患者自身着装需求对外观的影响比较明显，术后可根据瘢痕的具体情况选择规范的抗瘢痕治疗，主要包括药物、光电及手术等。
后续治疗
术后通常会使用抗生素等，目的为了预防感染，此外还可能根据需要使用止痛药物。
术后连续两周口服预防深静脉栓塞的药物，如利伐沙班片。
担心瘢痕增生影响外观者，可在切口完全愈合后可外用硅酮制剂等抗瘢痕药物。
创面初愈时，即用弹性绷带或弹性织物持续包扎压迫，坚持昼夜使用。
日常生活
腹壁成形术创伤较大，恢复时间较长，一般6～7天后才可以尝试下床活动。拆线前都需要注意避免后伸动作或增加腹压的活动。
拆线后对日常生活没有影响，腹部术区会有紧绷、麻木感，属于正常现象，一般3～6个月会逐渐缓解并消失。
部分术中同时进行抽脂塑形的患者，在部分抽脂区域会有短时间的色素沉着现象会轻度影响外观，但一般2～3个月便会明显变淡甚至消失。
术后使用减张器3个月，弹性塑身衣至少一年，对预防瘢痕增生及腹部塑形的恢复有明显效果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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