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封闭针
概述
指使用药物注射到疼痛部位来缓解疼痛的方法
对于急慢性疼痛效果显著
通常很安全，不会出现激素的副作用
可出现感染、出血、神经损伤、局部组织萎缩等并发症
定义
封闭针，是传统称呼，现在临床上称为痛点注射，本文通篇将使用“痛点注射”代指。
痛点注射是将局部麻醉剂、肾上腺糖皮质激素等药物，注射到疼痛的关节、肌肉、腱鞘、神经干、穴位等部位附近，来减缓相应部位由于炎症导致的急慢性疼痛的治疗方法。
效果和安全性
治疗疾病
骨关节和软组织(肌肉、肌腱、韧带、腱鞘)损伤及炎症、神经痛、头痛等。
治疗效果
痛点注射止痛的通常效果较好，一般在治疗后立即得到疼痛减轻。
可以阻断局部发出的疼痛信号，起到止痛的作用。
可以缓解局部无菌性炎症，改善局部循环，减少炎性渗出和促进炎症吸收，起到消炎、止痛作用。
安全性
这项治疗通常很安全。
因激素用量极少，很少会出现激素的副作用。
在非可视条件下操作，有一定的损伤局部神经和血管的可能性。
对于局部注射的局麻药和肾上腺糖皮质激素过敏者可能会出现过敏反应。
极少数人长期打痛点注射，可能会出现局部肌腱、韧带硬化变性，增加损伤的风险。
治疗难度和费用
治疗难度
痛点注射是一项较为简单的治疗方法，在我国许多地区，这项治疗被列为一级治疗。
所谓的一级治疗是指风险较低、过程简单、技术难度低的治疗。
一般由疼痛科医生或骨科医生在门诊即可完成药物的注射。
痛点注射在国内外广泛开展，技术成熟，在一般的基层医院也可开展。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行痛点注射治疗的费用单次通常在200元左右，包括治疗费、药费、材料费等。
根据医院等级、药物种类、注射部位不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做痛点注射。
这项治疗一般是在骨科或疼痛科完成。
应用范围
适宜情况
痛点注射适应证广泛，可以用于治疗各种急慢性炎症导致的疼痛，包括骨关节、软组织疾患导致疼痛。
骨关节：骨关节炎、肩周炎、网球肘（肱骨外上髁炎）、腰间盘突出症等。
其他：神经痛、头痛等。
不宜情况
出现以下情况不适宜的情况（禁忌证）进行痛点注射。
注射部位的皮肤或组织存在感染性炎症。
全身性疾病处于急性期，或存在其他部位的急性感染。
结核病、肿瘤或其他免疫抑制状态。
有局部麻醉剂、肾上腺糖皮质激素过敏史。
严重凝血障碍。
败血症。
患者不能配合。
治疗前
医生需要了解患者局部疼痛的相关情况，包括疼痛的性质、持续时间，目前的治疗和局部皮肤情况。
同时需要完善治疗前检查，包括实验室检查，明确诊断，排除禁忌证等。
治疗通常在门诊进行，治疗过程大约5～10分钟即可。
治疗前检查
实验室检查
通常会抽血检查血常规、凝血功能和生化检查，目的是排除治疗禁忌证。
发现凝血功能异常等治疗禁忌时，可能需要使用药物调整凝血功能，再考虑痛点注射治疗。
影像学检查
对于关节疼痛，通常要拍摄疼痛部位的X线片，部分患者可能需要拍摄CT或者磁共振成像（MRI）来判断病情，明确导致疼痛的原因。
对于肌肉的疼痛，有时候医生也会通过超声来评估病情。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有凝血功能障碍、免疫抑制状态等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行治疗，否则可能增加治疗中和治疗后的风险。
清洁备皮
建议患者在治疗前清洁局部皮肤，暂时停止局部外用药物，同时治疗前日或当天清晨洗澡，以免因为治疗后短时间内局部需要避免碰到水，无法洗澡而影响个人舒适度。
衣着配饰要求
患者治疗当日建议穿着宽松、便于暴露治疗部位的衣服以方便治疗和检查。
饮食准备
患者应该在餐后进行治疗，避免空腹，以免在治疗的时候出现晕针的情况，同时也可以减少注射局麻药物的时候的不良反应。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明治疗情况，以及治疗风险和注意事项等，患者或家属需配合签署知情同意书。
治疗过程
治疗过程
治疗部位和切口位置
治疗部位即疼痛部位，一般是在患者疼痛的部位用注射器进行药物的注射。
治疗后会留有针眼大小的穿刺点，愈合后一般不会留有瘢痕。
治疗过程
治疗中，患者需要根据治疗部位的不同，按照医生的要求躺在治疗床上或坐位。
脱去患处部位的衣服，充分暴露治疗部位的皮肤和相关的解剖标记点，便于医生进行局部穿刺。
医生会在穿刺点局部使用酒精、碘伏或氯己定等消毒液充分消毒局部皮肤。
随后根据治疗计划，用注射器上的针头对治疗部位进行穿刺，缓慢注射药物。也可以在超声引导下穿刺注射，会更加精准。
过程中如果出现注射部位的剧烈疼痛、红肿、胸闷、头痛等不适症状，及时告知医生。
药物注射结束后，医生会按压针眼，确认不出血后用无菌敷料覆盖穿刺点。
治疗感受
该治疗过程中患者可能会有轻度不适，包括穿刺注射时的疼痛感和注射药物时局部会有胀感，但是一般症状较轻，通常在可以忍耐的范围内。
在注射的即刻便会有局部疼痛减轻的治疗效果。
治疗时间
该治疗大约需要5～10分钟。
治疗时间主要受疾病的情况、注射的药物种类和剂量有关系。
治疗后
护理
护理注意事项
治疗当天患者应该注意避免过度活动治疗部位，注意休息。
治疗的局部针眼避免碰到水，出汗多时应该尽量保持局部皮肤干燥。
被汗水浸湿后及时清洁并消毒，避免局部感染。
监测与检查
治疗后一般需要在医院观察10～20分钟再离开，以免注射药物后出现不良反应。
如果出现注射部位的剧烈疼痛、红肿、胸闷、头痛、恶心、呕吐等不适症状，应该及时告知医生。
饮食营养
治疗前后患者均可以正常饮食，没有特殊的忌口。
应该在餐后进行治疗，避免空腹，以减少治疗的不良反应的发生。
并发症及处理
药物的不良反应
发生在治疗时和治疗后早期，通常与局麻药物过敏、药物入血等原因相关。
患者在出现胸闷、恶心、呕吐、头痛等症状时，应该及时告知医生。
在治疗过程中出现上述症状应该立即告知医生，停止注射。注射后出现上述症状，需要注意观察有无加重、减轻，医生进行对症处理。
感染
表现为穿刺点局部红肿、疼痛、皮温升高。
一般需要取分泌物做细菌培养，同时抗感染药物治疗。
如果局部脓肿形成，需要考虑切开引流，促进炎症消散和愈合。
出血
主要发生在治疗后的短时间内，通常表现为局部血肿形成或关节腔内积血，可以观察到局部肿胀明显，伴有疼痛。
一般是治疗过程中血管受到损伤所致。
建议及时前往医院就诊，在医生的指导下采取合适的止血措施。
神经损伤、中枢神经系统毒性反应
主要发生于治疗时，通常是药物注入血管、神经所致。
也可因为注射针头接触损伤神经，但很少见。
会导致局部严重疼痛、神经功能障碍（如患肢麻木、运动障碍）等。
一般出现相关不适时应该及时告知医生，停止治疗，并且后续根据损伤的情况不同，采取止痛、营养神经、理疗等不同治疗方法。
肌肉粘连、变性
主要是由于糖皮质激素的不良反应导致的。
通常不会导致该并发症，但是频繁、大剂量注射可能导致局部肌肉粘连、变性。
一般建议，糖皮质激素一年内注射次数不宜超过4次。
在出现该并发症时，应该改为除了痛点注射以外的治疗措施，如理疗，以改善肌肉情况。
恢复过程
该治疗没有恢复期，一般治疗后，就能得到较好的止痛。
患者在治疗后进行短时间的观察，没有不良反应后即可开始正常的工作和生活。
后续治疗
治疗后用药
针对该项治疗，患者术后通常无需进行相关的药物治疗。
但是对于原发疾病，仍需要在医生的指导下进行针对性的药物治疗如塞来昔布等非甾体类消炎止痛药、氨基葡萄糖等保护关节软骨药物。
复查
治疗后如果创面局部出现红肿、疼痛等不适，建议及时前往医院就诊。
针对导致疼痛的原发疾病，继续治疗和复查即可。
日常生活
治疗后经过短时间的休息和观察患者即可立即恢复正常的工作和生活，治疗后当天注意保持局部清洁干燥即可。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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