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甲状腺肿
概述
甲状腺肿是指各种原因导致的甲状腺肿大
多无明显症状，也可表现为声音嘶哑、吞咽困难、怕热、乏力、颈部疼痛等
青春期、孕妇、哺乳期有可能出现生理性肿大，本病也可由甲亢、缺碘等所致
治疗主要是药物治疗、手术治疗等
定义
甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞良性增生所致的甲状腺体积增大和质量增加的一种疾病。
因致病原因不同甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大，甲状腺激素分泌也可能为正常、降低或升高，临床表现也随甲状腺功能以及甲状腺肿大的大小及部位而表现不同。
分类
根据甲状腺功能分类
非毒性甲状腺肿：也称为单纯性甲状腺肿，甲状腺功能正常。
毒性甲状腺肿：指伴有甲状腺毒症的甲状腺肿大。
根据流行病学特点分类
地方性甲状腺肿：一个地区儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过5％，称之为地方性甲状腺肿。
根据甲状腺肿的形态分类
弥漫性甲状腺肿：为甲状腺的弥漫性肿大。
结节性甲状腺肿：为甲状腺肿大伴有结节形成。
发病情况
甲状腺肿以散发性为主，随年龄增加其患病率增加，女性散发性甲状腺肿是男性的3～5倍［1］。
病因
致病原因
导致甲状腺肿的病因有很多，主要见于以下几方面。
缺碘
缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要因素。山区、高原等地离海较远，土壤中碘含量低，因此该类地区的饮水和食物中常缺乏足够的碘含量。
碘是合成甲状腺激素的原料，当碘缺乏时甲状腺组织会发生代偿性增生，进而形成甲状腺肿大。
可能致甲状腺肿物质
常见的食物如卷心菜、木薯可释放硫氰酸根能抑制甲状腺过氧化物酶而致甲状腺肿。
高碘
较低碘少见，长期饮用含高碘的水、长期使用含碘药物也可能引起甲状腺肿。
基因突变
包括涉及甲状腺激素合成有关的蛋白质的基因异常，如甲状腺球蛋白，钠／碘协同转运体，甲状腺过氧化物酶基因突变。
某些甲状腺疾病
如自身免疫性甲状腺炎、Graves病、甲状腺腺瘤等，也可导致甲状腺肿大。
机体对甲状腺激素的需求量增加
散发性甲状腺肿多见于青春期、妊娠、哺乳期和绝经期，多由于这些特定时期机体对甲状腺激素的需要量暂时性增高所致。
症状
多数甲状腺肿生长缓慢，所以大部分患者没有明显症状，多于体检时被发现。
压迫症状
甲状腺肿严重压迫周围组织时可表现出相应的症状和体征。
气管受压时，可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣等症状，可致气管偏移、狭窄等。
食管受压时，可出现吞咽困难。
喉返神经受压时，可表现为声音嘶哑。
胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，可出现晕厥等表现。
甲状腺功能障碍症状
伴有甲状腺功能亢进症时，可有怕热、多汗、烦躁、心动过速、月经失调等表现。
伴有甲状腺功能减退症时，可有畏寒、乏力、体重增加等。
其他症状
当甲状腺结节内出血时，可引起甲状腺疼痛及肿大。
在严重的地方性甲状腺肿地区，克汀病患儿可表现为明显智力障碍、运动功能障碍和重度的甲状腺肿大。
就医
就医科室
内分泌科
体检发现甲状腺肿大、甲状腺功能异常，或出现怕热、多汗、畏寒、乏力等时，建议及时就医。
普通外科
体检发现甲状腺肿大，并出现咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等时，建议及时就医。
甲状腺外科
出现上述症状时，也可于甲状腺外科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有颈前部肿大、疼痛？
是否有怕热、多汗、烦躁？
是否有畏寒、乏力、食欲减退？
是否有咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑、晕厥等？
上述症状是什么时候出现的？
病史清单
是否有自身免疫性甲状腺炎、Graves病、甲状腺腺瘤等病史？
是否长期生活在缺碘地区？
是否有长期服用含碘药物，如胺碘酮等？
是否有食物、药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。
影像学检查：甲状腺超声、CT等。
诊断
诊断依据
病史
甲状腺肿患者可能存在以下病史。
有自身免疫性甲状腺炎、Graves病、甲状腺腺瘤等病史。
长期生活在缺碘地区。
有长期服用含碘药物，如胺碘酮等病史。
临床表现
大部分患者没有明显症状。
如甲状腺肿大压迫气管可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣，气管偏移、狭窄等；压迫食管可出现吞咽困难；压迫喉返神经可表现出声音嘶哑等。
伴有甲状腺功能亢进症时，可有怕热、多汗、烦躁、心动过速等表现。
伴有甲状腺功能减退症时，可有畏寒、乏力、体重增加等。
实验室检查
甲状腺功能检查
合并甲亢时，可能会有TSH降低，FT₄、FT₃升高。
合并甲减时，可能会有TSH升高，FT₄、FT₃下降。
甲状腺抗体检查
甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于明确是否存在自身免疫性甲状腺炎。
TR-Ab测定有助于明确是否存在Graves病。
影像学检查
甲状腺超声检查
碘131核素扫描
可用于评估甲状腺的功能状态，还可明确上纵隔肿块是否为甲状腺组织。
CT、核磁共振检查
主要用于明确甲状腺肿与邻近组织的关系、胸骨后甲状腺肿的延续情况等。
注意事项：核磁共振检查时须摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
食管钡剂造影
可明确食管受压程度。
鉴别诊断
颈前脂肪
颈前脂肪位于颈部甲状腺前方，质地较软，不随吞咽上下移动，超声检查可以明确诊断。
甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小，不易扪及，但有时亦可较大，使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动，根据临床表现及甲状旁腺核素扫描可鉴别。
治疗
治疗目的是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。
轻度无症状的甲状腺肿可暂时不进行治疗，密切观察临床症状和定期随访即可。
对甲状腺肿大明显，伴有压迫症状者，可根据具体情况采取药物及手术治疗。
一般治疗
对单纯缺碘患者可以进行补碘治疗，补充后甲状腺可见不同程度的回缩。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
甲状腺激素
常用药物为左甲状腺素钠。
一般从小剂量开始，需在医生指导下调整用药量，治疗期间需监测甲状腺功能。
如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，可能出现心律失常、头痛、肌肉无力、失眠、多汗等不良反应。
抗甲状腺药物
应用抗甲状腺药物可减少甲状腺激素的合成，缓解甲亢症状。
手术治疗
需要在医生指导下选择合适的手术方式，包括甲状腺近全切除术、甲状腺全切除术等。
碘131治疗
碘131治疗是利用碘131被甲状腺摄取后释放出的β射线，破坏甲状腺组织细胞，但可能会引起甲状腺功能减退症。
预后
治愈情况
单纯性甲状腺肿大多预后良好，少数可发展为结节性甲状腺肿、出现甲状腺功能异常等。
危害性
甲状腺肿明显者可出现颈部粗大、吞咽困难、呼吸不畅等症状，影响美观及生活。
日常
日常管理
碘缺乏者可以补充富含碘的食物，如海带、海藻、紫菜等，烹调时使用碘盐。
避免短时间过多食用卷心菜、木薯等抑制甲状腺激素合成的食物。
合理膳食，限制使用胆固醇高的食物，如奶油、动物脑及内脏等。
养成良好的生活习惯，规律作息，避免劳累。
适度运动，保持身体健康。
穿着应以宽松衣物为主，避免衣领过紧的衣物。
保持良好心态，避免恐惧、焦虑等不良情绪。
预防
对于碘缺乏引起的甲状腺肿，补充碘剂是预防和治疗本病的主要措施。
由于妊娠和哺乳期妇女尿碘排泄增加和胎儿甲状腺对碘需求增加，可能会导致母体甲状腺激素相对不足，所以建议妊娠和哺乳期妇女碘摄入量为每日250μg，即在食用加碘盐的基础上，常吃富含碘的海产品。
对于存在甲状腺功能异常的患者，需要在医生指导下明确具体碘摄入量。
尽量避免服用可引起甲状腺肿大的食物及药物，如木薯、过氯酸钾等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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