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放射治疗
概述
利用放射线治疗恶性肿瘤及部分非肿瘤疾病的局部治疗手段
根据疾病类型及放疗计划制订，从十几天到几十天不等
应加强营养，补充高蛋白、高热量、低脂肪的食物
可根治或姑息治疗恶性肿瘤以及部分良性疾病
定义
放射治疗是一种利用射线或各类加速器产生的高能X线、高能电子线、质子束、中子束、重离子束及其他高能粒子束等治疗肿瘤或部分非肿瘤疾病的治疗手段。
有远距离治疗和近距离照射治疗等分类。
放射治疗基本分类
远距离治疗
又称外照射治疗，是指放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位的放疗方法。是目前临床最常用的放疗技术。
近距离照射治疗
把放射源放置于治疗区附近，或直接置于组织内、天然体腔（如舌、鼻、食管、宫颈和直肠等部位）内进行照射的放射治疗。又称为组织间放疗和腔内放疗。
常用放射治疗技术
立体定向放射治疗（SBRT）
是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织的图像，利用立体定向原理和技术，对肿瘤施行精确定位和聚集，大剂量少次照射。
可使肿瘤产生局部毁损，而尽可能降低对正常组织的损伤。
三维适形放射治疗（3D-CRT）
利用计算机体层摄影图像，重建三维的肿瘤结构，通过精准设置与定位，使高剂量区的分布形状在三维（前后、左右、上下）方向上与照射区域（靶区）形状一致。
病灶周围正常组织受影响较小，属于高精度放疗。
调强放射治疗（IMRT）
根据靶区情况，设计好强度不均的射线，在靶区产生所需的高剂量区，并使射线在靶区外正常组织只有较小的剂量分布，实现剂量分布与靶区形状保持一致。
能保护放射敏感的重要组织器官，治疗形状不规则的肿瘤。
图像引导下的放射治疗（IGRT）
在治疗前、治疗中利用成像设备提供的图像或信号纠正照射区位置的变化，以此提高精准度和安全性的放疗方法，如螺旋断层放疗。
粒子放射治疗
这是一种十分先进的放疗技术，包括质子放疗和重离子放疗。
疗效和安全性
治疗疾病
放疗是实体恶性肿瘤，如头颈部恶性肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌、肺癌、宫颈癌、阴道癌等的传统治疗手段之一，半数以上的恶性肿瘤患者都需要接受放疗。
部分肿瘤可由放疗治愈。如果患者的肿瘤未发生转移、扩散，体积相对较小，例如早期肺癌，可以通过立体定向放疗（SBRT）这种技术手段进行治疗。
放疗也可用于治疗良性病变，如垂体瘤等。
治疗效果
放射治疗的效果不是由某个单一因素决定，而是综合多种因素的结果。常见与放射治疗效果有关的因素包括以下几项，但并不意味着放疗效果仅由这些因素决定。
放射治疗的疗效很大程度上取决于组织器官的放射敏感性，即组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度。
生长在面部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血供好，放疗敏感性高。
肿瘤若局部合并感染，血供较差，放射敏感性下降。
放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关。
增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感。
细胞分化程度越高，放射敏感性越低，反之越高。
此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性。
早期肿瘤体积小、血供丰富时，疗效相对较好。
晚期肿瘤体积大、瘤内血供较差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低。
放疗对于垂体瘤起效较慢，仅限于极少数药物和手术治疗均不理想的病例，或者作为药物和手术的辅助治疗。
安全性
放射治疗通常较安全，但会伴随一些副作用。但是，相比这些副作用，患者通常可以从治疗中得到更大获益，因此无需抗拒或害怕接受治疗。
皮肤损伤是放疗后最常见的并发症，局部皮肤会出现瘙痒、红肿、脱皮，糜烂、溃疡等。
恶心呕吐也是放疗后常见的副作用，主要是胃肠功能紊乱引起。
放疗过程中偶有发热情况的发生，可能与放疗造成的损伤或者肿瘤坏死组织吸收有关。
大范围放疗时骨髓造血细胞会受到抑制，造成白细胞低、免疫力下降的情况，放疗期间应至少每周检查血常规1~2次。
放疗用于垂体瘤治疗时，全垂体或部分垂体功能减退发病率可高达50%以上，且随放疗后的时间延长发病率逐渐增加。
治疗难度和费用
治疗难度
放射治疗是恶性肿瘤及部分良性疾病的常规治疗方式。
放疗技术分为很多种，传统放疗技术目前技术十分成熟，国内二级及以上医院一般均可开展。
一些较新颖的放疗技术只能在三级以上医院开展。
目前最先进的放疗技术——粒子放疗，国内只有个别三甲医院能够开展。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
常规放疗花费少，每疗程约几千元。
三维适形放射治疗，一般的费用大概是2~3万元，调强放射治疗一般是3~5万元。
个别新型放疗费用相对较高，如螺旋断层放疗可能要达到10万元左右，粒子放疗甚至会高达30余万元。详细价格以当地医疗服务价格为准。
放射治疗的方式选择，需要根据患者的病情、自身的状态、经济能力综合决定。
医院科室选择
通常情况下我国二甲及以上医院均可以进行传统放射治疗，一般在肿瘤科或放疗科完成。
应用范围
适宜情况
放射高度敏感的肿瘤
这些肿瘤普遍属于低分化的恶性肿瘤，发展快、转移快，但是因为放疗敏感的原因，放疗后可取得不错的效果。
放射中度敏感的肿瘤
乳腺癌、宫颈癌，头颈部鳞状细胞癌如鼻咽癌等，也可以使用放射治疗。
这类肿瘤发展相对较慢、出现转移较晚，采取局部放疗即可取得较好的治疗效果。
例如，对于Ⅰ期鼻咽癌，采取单纯根治性放疗就可以获得满意的治疗效果。
其他适宜情况
手术前降低肿瘤分期、提高手术成功率的情况，以及术后降低肿瘤复发概率、延长生存时间的情况。
肿瘤晚期、远处转移的患者，放疗可减轻症状，起到止痛、止血、促进溃疡愈合等作用，并提高生活质量。
放疗中的内照射治疗可应用于宫颈癌、食管癌等疾病。
放疗还可应用于良性疾病，如垂体瘤。
不宜情况
严重基础疾病者：如严重糖尿病未控制血糖者、心力衰竭、肺功能严重代偿不全的肺癌、肝功能严重障碍的肝癌等。
重度感染、穿孔，合并大量积液、胸腹水等。
血常规检查白细胞低于3×109/L或血小板低于70×109/L。
肿瘤晚期恶病质，表现为严重消瘦、脱水、营养状况差。
肿瘤经足量放疗后二次复发，但周围正常组织已不能承受放疗者。
肿瘤细胞对放射线不敏感的情况，如果肿瘤放疗效果极差，甚至没有效果，禁止放疗。
治疗前
由于需要完善放疗前实验室检查、影像学检查、放疗计划制订等，患者可能需要住院，具体以医生意见为准。放疗治疗前的准备时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、生化、尿常规等，以明确是否存在放疗的禁忌证。
影像学检查
通常会行CT、MRI乃至PET-CT、骨扫描等检查去判断肿瘤及其转移部位，确定放疗的治疗区域。
其他检查
完善心电图等辅助检查、合并全身疾病的患者应控制好基础病，定期测量血糖、血压等。
治疗前准备
模具制作
在患者确定需要进行放疗后，患者需进行体位固定，并定制模具。其作用一是在放疗过程中固定患者，二是保证患者体位的可重复性，三是便于做标记确定治疗位置。对于部分内照射治疗患者，无需进行模具的制作。
放疗定位
放疗定位是放疗前必须进行的一项工作，主要通过影像学方法例如X线、CT等，确定治疗位置。
模拟定位分为普通模拟定位和CT模拟定位。普通模拟多用于二维电子线/X射线放疗的病人；CT模拟多用于进行三维/调强放疗的病人。
采集的病人图像，用于医生勾画治疗靶区与周围危及器官，并作为计划设计及剂量计算的依据，有时需要在患者身上进行标记，需注意不要清洗掉。
计划设计
放疗医生对患者勾画靶区并处方放疗剂量，然后物理师根据放疗医生的处方剂量进行计算，设计对某一部位实施照射的剂量与方式。
物理师是肿瘤放射治疗团队中的重要成员，在保证辐射安全、提高治疗技术水平、为患者提供高质量服务等方面作用重大。
治疗验证
在治疗计划设计完成之后、开始治疗之前进行。其目的在于标记真正的治疗中心，验证位置是否准确。复位可以在普通模拟定位机或CT模拟定位机上进行，也可以在加速器上进行。
患者的放疗前准备
根据治疗区域不同，患者需要遵医嘱做好相应的准备。例如：
脑部放疗
需在放疗前剃除头发，以减少治疗干扰。
口腔部放疗前准备
放疗前应治疗或拔出患牙，以免在放疗过程中受损形成感染灶。
盆腔部放疗前准备
放疗前应取出节育环。
签署知情同意书
医生会向患者及家属详细说明放疗情况，放疗风险和注意事项等。患者和家属需配合签署放疗知情同意书。
治疗过程
治疗过程
患者接受放疗时，首先需要平躺在治疗床上，并保持体位稳定。患者身上的模具会限制患者活动，以保持位置稳定，便于射线照射到预设的靶区。
医师会在机器与患者身体之间放置遮挡物（挡铅）以保护正常的组织和器官，患者不必紧张，正常呼吸即可。
随后医师会离开治疗室，在操作间操作机器，机器运行时可能产生一定噪音。
治疗过程中，射线照在身上一般无明显感觉，也不会感到疼痛。
治疗时间
如果仅考虑照射过程，单次治疗时间较短，一般5~15分钟就可完成治疗。
若是加上治疗前准备时间及治疗后观察时间等，可能一次治疗全程需要2小时左右。
根据病种的不同，一个治疗周期可能在十余天到一个半月不等。
治疗后
护理
护理注意事项
每次放疗后安静休息30~60分钟，以观察是否有放射反应。
鼓励患者多饮水，每日2000~4000ml。
鼓励患者养成良好的生活习惯，饭后漱口可清除口腔中的食物残渣，减轻口腔黏膜反应。
监测与检查
放疗结束之后第一个月内进行首次复查，随后每3个月一次，若持续两年复查均未发现复发，则之后可以每半年复查一次。5年以后，每年复查一次。
饮食营养
戒烟、戒酒，忌辛辣食品，避免过热过硬的食物，以防黏膜损伤。
宜选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物。
适当补充维生素、微量元素，多吃新鲜水果蔬菜。
少食多餐，不要一次性摄入过多能量，营养均衡。
并发症及应对
照射区皮肤干燥、破溃
是放疗到一定时间时，皮肤发生的较为严重的放疗反应，是受照射区域皮肤细胞被损伤的速度超过正常皮肤细胞修复速度的结果。
应对：
患者应换穿柔软棉质内衣，避免搔抓皮肤，尽可能避免粘连皮肤。
同时应该到医院就诊，遵医嘱进行抗感染等相关治疗。
恶心呕吐
这也是放疗后常见的副作用，主要是胃肠功能紊乱引起。
应对：
可口服维生素B6片等药物，或遵医嘱治疗。
同时注意补充水、电解质，少食多餐，禁食油腻荤腥食物。
发热
放疗时可能出现发热反应。
应对：
如果由非感染因素导致，可使用退热药物，多饮水、多休息，物理降温即可。
感染因素导致的发热需要在医生指导下用药治疗。
骨髓抑制
放疗可能会引起患者的骨髓抑制，即各种原因导致不同功能分化阶段的血细胞减少，临床主要表现为外周血中白细胞、红细胞及血小板计数的降低。
应对：
对于大面积照射的患者，应每周进行一次血常规检查。
若出现骨髓抑制，应及时告知医生，采取相应的升白细胞、升血小板等相应治疗，并对患者进行隔离治疗，以防止感染。
垂体功能减退
这是垂体瘤患者进行放疗后的主要并发症，约一半患者会发生。
应对：
患者放疗前需要评估垂体功能。
放疗后对垂体功能应密切随访，如有必要，及时进行替代治疗。
受照射部位副作用
当局部组织、器官受到放射线照射后会出现一些特定的副作用。
对于因放疗造成食管炎的患者，可在医生指导下用药，同时注意清淡饮食，一般一个月左右可以恢复。
腹部肿瘤放疗后会有放射性胃肠炎，引起咽下疼痛、上腹痛、呕血等，严重时会有穿孔发生。此时可进食易消化食物，使用解除平滑肌痉挛、保护胃黏膜或抑制胃酸药物等；对穿孔患者进行禁食、输液等治疗，严重时需要手术治疗。
头部肿瘤经放射性照射会出现脱发。放疗引起的脱发大多会重新长出来，不需要特殊处理。
恢复过程
皮肤恢复
放疗对皮肤有部分损伤，可能造成皮肤发红，继而出色素沉着等症状，随后表现为皮肤发黑，但这种损伤是可逆的。
若为干性损伤，则不要用热水、不要到太阳底下暴晒，同时洗脸、洗澡过程中不要使劲擦、搓，一般放疗后大概1~3个月皮肤可以逐渐恢复正常。
如果出现皮肤发黑，可以用皮肤保护剂如三乙醇胺乳膏等，使皮肤修复更快。
口腔恢复
放射治疗会对口腔黏膜细胞造成损伤和导致细菌感染。正常恢复时间与其严重程度以及护理方法都有直接的关系，一般需要7~10天左右的恢复期，若口腔破溃严重，则恢复时间较长。
骨髓抑制恢复
骨髓抑制为放疗后出现的不良反应之一，恢复时间需要根据个人体质和对药物反应敏感程度来定，恢复正常大约需要3~6个月。
放射性肺炎恢复
放疗结束后，患者需要休息约3个月，且经过多次复查，没有异常情况才算结束恢复期。每个人的身体情况、病情严重程度不同，放疗后恢复时间不一。若结束恢复期进行工作，避免劳累。
垂体功能减退恢复
目前建议接受放疗的垂体瘤患者终身随访垂体功能，并在必要时给予替代治疗。
后续治疗
完成计划
因为放疗是肿瘤医生根据患者肿瘤及转移情况制订的一整套的完整治疗计划，故患者应尽量按时按量完成整个治疗计划，以达到最好的治疗效果。
合并其他治疗
部分患者放疗后可能还需要接受手术治疗或药物治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等，具体需遵医嘱进行。
日常生活
建议患者在自己身体许可的情况下，尽可能地如同普通人一样进行正常的工作和生活。为了应对放疗期间各种副作用以及更好地恢复，建议做到以下几点：
控制紧张情绪，保证高质量的睡眠：入睡快、睡眠深、起夜少、起床后精神好。
可在医生评估后，选择一些适当的、喜欢的体育锻炼，有助于增强体质，提高生存质量。
注意口腔卫生，每日按时刷牙，多漱口。口腔接受放疗后3～4年内不能拔牙，平时可用含氟牙膏预防龋齿。
注意保护放射区皮肤，穿着柔软舒适的衣物，避免强光、过冷过热刺激，不抓挠，不用碱性洗剂擦洗，也不能涂布碘酒等刺激性药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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