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甲状腺危象
概述
一种危及生命的内分泌急症
可有高热，大汗淋漓，心跳加快，烦躁，焦虑不安等表现
由甲状腺毒症及诱发因素共同引起，其中最常见的病因是Graves病
积极去除诱因，采用抗甲状腺药物、无机碘化物、β受体阻滞剂等治疗
定义
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与甲状腺激素短时间大量进入血液循环有关。
甲状腺危象可表现为全身代谢紊乱，各系统功能异常，未及时有效治疗可导致死亡。
发病情况
美国的一项研究显示，在2004年至2013年确诊的甲状腺毒症患者中有16.2%的人被诊断为甲状腺危象，总的年发病率为（0.57~0.76）/10万人，而在住院患者中年发病率为（4.8~5.6）/10万人。
在日本住院患者中，甲状腺危象年发病率为0.2/10万人，患者数占所有甲状腺毒症患者的0.22%，占住院甲状腺毒症患者的5.4%，病死率超过10%。
病因
甲状腺危象的发生与体循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，故本节主要介绍可引起甲状腺激素水平增高的原因及其诱发因素。
致病原因
自身免疫性甲状腺疾病，包括Graves病、桥本甲状腺炎合并甲亢等。
人绒毛膜促性腺激素介导疾病，包括妊娠剧吐、滋养层疾病等。
异位甲亢，包括卵巢甲状腺肿、甲状腺转移癌等。
诱发因素
基础疾病
手术外伤
包括甲状腺手术；非甲状腺手术；烧伤；创伤；对甲状腺进行了暴力操作等。
药物因素
其他因素
包括精神压力大；剧烈运动等。
症状
主要症状
高代谢、高肾上腺素能反应症状
高热或过高热（体温超过40℃）；大汗淋漓。
心跳速度明显增快（超过140次/分）、心慌心悸、气短。
面色潮红，皮肤潮热。
身体消瘦明显等。
神经系统症状
烦躁、焦虑不安。
神志不清晰，胡言乱语，甚至昏迷不醒等。
消化系统症状
恶心，呕吐，腹泻。
其他症状
淡漠型甲亢出现甲状腺危象时，会出现冷漠表情，反应迟钝，嗜睡，甚至身体呈现一种木僵的状态，身体虚弱、无力，而体温一般仅中度升高，出汗也不多，心跳也不是太快。
就医
就医科室
内分泌科
甲亢患者出现发热、心跳增快、恶心、呕吐、腹泻等时，建议及时就医。
急诊科
如出现高热，大汗淋漓，频繁呕吐，情绪烦躁不安，甚至昏迷时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前最好不要化妆，以免掩盖病情。
记录体温变化情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？体温最高多少？持续多久了？
是否有体重减轻？
是否有出汗多？
是否有心慌、气短表现？
是否有恶心、呕吐、腹泻？
病史清单
是否有甲亢病史？
近期是否有手术史、创伤史？
家里父母、兄弟姐妹有没有甲亢病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：甲状腺功能检查，血常规，血生化等。
影像学检查：甲状腺超声等。
其他：心电图检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患者既往存在甲状腺毒症相关疾病，而且有创伤、手术、感染、精神刺激等诱因。
临床表现
症状
可有高热、心慌心悸、身体消瘦、恶心、呕吐、腹泻、烦躁、焦虑不安等症状。
体征
实验室检查
甲状腺功能检查
可出现TSH降低，FT3、FT4的升高。
血常规
可有白细胞的增多、中性粒细胞比例的升高，可以提示是否有感染的存在。
电解质
需要进行电解质检测，明确是否有电解质紊乱情况。
甲状腺彩色多普勒检查
可以通过对甲状腺血流的检测，分辨清楚甲状腺功能亢进是由于单纯性甲状腺毒症还是由于甲状腺炎症破坏而导致的甲状腺毒症。
心电图检查
治疗
治疗目的：控制病情发展，缓解症状，减少并发症。
治疗原则：消除诱因，尽快减轻甲状腺毒症、缓解临床症状。
积极消除诱因
存在感染者，要积极进行抗感染治疗，细菌感染者要及时采用有效的抗生素。
存在创伤或手术切口者，做好伤口的清洁消毒护理，减轻创伤疼痛。
精神刺激造成者，需要积极进行心理干预。
支持和对症治疗
监测生命体征，对患者的呼吸、血压、体温、心率等生命体征进行监测。
纠正电解质和酸碱平衡。
吸氧。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗甲状腺药物
需要注意，抗甲状腺药物常见不良反应包括瘙痒、荨麻疹、关节痛，严重时可导致粒细胞缺乏、中毒性肝病和血管炎。
无机碘化物
口服无机碘化物包括卢戈碘液（Lugol's 碘液）和碘化钾饱和溶液（SSKI），无机碘化物的给药途径包括口服、舌下、直肠或经鼻胃管，需要在医生指导下进行选择。
需要注意，这些药物可能会促进甲状腺素的合成，反而加重甲亢，因此要在甲状腺危象控制后逐渐停用。
糖皮质激素
需要注意该类药物不可长期大量使用，而且需要逐渐减量直至停药。
在应用糖皮质激素期间，应密切监测和预防潜在的不良反应，如高血糖、消化性溃疡和感染等。
β受体阻滞剂
常用包括普萘洛尔等。
有助于降低身体周围组织对甲状腺激素的反应，从而降低甲状腺功能亢进的症状。而且可以降低心率。
退热药物
透析与血浆置换
甲状腺危象患者经过抗甲状腺药物、无机碘化物、糖皮质激素或者β受体阻滞剂的治疗以及去除诱因、针对并发症治疗后，24至48小时内症状未得到改善，要考虑进行血浆置换治疗。
血浆置换可以迅速降低身体内甲状腺激素的水平，缓解甲状腺毒症的症状。
甲状腺危象患者若出现多器官功能衰竭，建议联合使用血浆置换治疗和连续性血液透析滤过。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
甲状腺危象如果未及时有效治疗，患者可能会发生肝细胞受损、消化道出血等并发症，甚至可能会因多脏器功能衰竭而死亡。
治疗后
甲状腺危象属于一种相当危险的急症，但是如果能够得到及时有效的治疗，甲状腺功能亢进得到有效控制后，一般预后良好。
预后因素
早诊早治
及时发现甲状腺危象，及时治疗可以避免症状加重，避免并发症发生。如果未及时就医，有效治疗，则会导致患者死亡。
有效控制诱因
甲状腺危象发生后，如果剧烈精神刺激、重大手术或者严重身体创伤未得到有效控制，甲状腺危象将很难得到控制，可能会导致患者死亡。
日常
日常管理
饮食管理
要避免食用含碘的食物，包括海带、紫菜等各种海产品等。
均衡膳食，可多摄取新鲜蔬菜和水果，适量增加奶类、蛋类、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等优质蛋白。
生活管理
季节变换之际，要注意防寒保暖，避免感冒，避免呼吸道感染。
劳动、工作时，要谨慎小心，避免出现意外，防止发生创伤。
心理支持
要保持心情开朗，平时注意锻炼自己的情绪承压能力，以免因情绪刺激而导致身体发生剧烈的应激反应。
其他
患者要积极治疗甲亢，将甲状腺功能予以有效控制。要严格遵医嘱服用药物，避免擅自停药、减药、改药。
病情监测
监测体重变化，如果发现体重突然减轻，要及时就医。
监测体温变化，如果发现体温突然居高不下，要及时就医。
如果近期要做手术，或者女性要怀孕、分娩，要及时告知医生自己具有甲亢病史，提前做好应对措施。
随诊复查
建议患者出院后遵医嘱定期复诊，以了解病情变化，早期发现甲状腺危象复发。
预防
保持合理饮食。
保持情绪平稳，避免遭受大的精神刺激。
要严格遵医嘱服用治疗甲状腺功能亢进的药物，不要自己擅自减药、停药。
甲状腺功能亢进患者选择进行放射性碘治疗以及手术治疗时，需要谨慎选择，密切监测甲状腺激素水平和患者的一般情况，警惕诱发甲状腺危象。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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