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甲状腺结节
概述
甲状腺细胞异常增生形成的局限性肿块
多数无明显症状，部分可有颈部肿块、声音嘶哑等
大部分不需要治疗，结节大或有恶性变者应手术切除
主要依靠甲状腺超声、甲状腺功能检查等进行诊断
甲状腺结节是什么？
定义
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，是临床常见的疾病。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，早期多无症状。
分类
根据结节性质分类
恶性结节：形状不规则，可与周围组织粘连及伴有颈部淋巴结增大，如原发性甲状腺癌，转移性甲状腺癌(原发癌为乳腺癌、肾癌等)。
根据结节质地分类
实性结节：为腺瘤和癌变的主要类型。
囊性结节：可能会表现为局部疼痛，若不及时治疗，严重情况下可发生囊内出血。
根据结节对放射性核素的摄取能力分类
热结节：具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。
温结节：多见于功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。
冷结节：无内分泌功能，单发冷结节癌变率较高。若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
发病情况
大约每10人中就有2~7人存在甲状腺结节，其中恶性只占7%~15%，大多为良性结节。
甲状腺结节可以接种新冠疫苗吗？
大多数甲状腺结节患者是可以接种新冠疫苗的，部分患者需要暂缓接种，待病情稳定后再接种。
甲状腺结节挂号挂什么科？
甲状腺结节一般挂内分泌科或者甲乳外科、普外科。
如果没有不舒服的情况，只是在体检时发现有甲状腺结节，此时结节一般较小，多无严重症状出现，一般可以先挂内分泌科来进行治疗。
如果感觉脖颈处有明显肿大，或出现吞咽困难、刺激性咳嗽、声音改变等，或在短时间内发现结节突然增大，则需挂甲乳外科、普外科，根据穿刺检查或超声结果来确定是否需要手术等治疗。
甲状腺结节饮食需要注意哪些？
甲状腺结节患者在饮食上要注意合理摄入碘，甲功正常的结节宜“适碘饮食”；如果甲状腺结节合并甲亢，宜“限碘饮食”，食用无碘盐，忌食海产品；合并桥本甲状腺炎的结节，宜“低碘饮食”，即食用碘盐时限制高碘食物，如海带、紫菜等。合并甲减的甲状腺结节，可以食用碘盐的同时，多吃一些含碘高的食物。
甲状腺结节4a级是癌吗？
甲状腺结节4a级不一定是癌，4a级甲状腺结节中有2%~10%为恶性。
目前多采用TIRADS分类标准对甲状腺结节的良恶性进行分级评估，分级如下：
1级为无结节，恶性率为0%；
2级为良性结节，恶性率为0%；
3级为可能良性结节，恶性率<2%；
4级中分为4A、4B、4C，其中4A为低度可疑恶性，恶性率为2%~10%；4B为中度可疑恶性，恶性率为10%~50%；4C为高度可疑恶性，恶性率为50%~90%；
5级为高度提示恶性结节，恶性率为>90%；
6级为活检证实的恶性结节。
夏枯草治甲状腺结节吗？
夏枯草对于甲状腺结节的治疗具有一定作用。
甲状腺结节在中医属于“瘿瘤”的范畴，而夏枯草具有清热泻火、消散结块的作用，对辨证为肝郁化火、痰邪和火邪聚集在体内的甲状腺结节患者具有一定治疗作用，对其他证型的甲状腺结节没有治疗作用。
需要注意的是，单味夏枯草对于甲状腺结节的消散作用是有限的，临床上常需要配合其他药物使用。
病因
致病原因
具体致病原因尚未明确，可能与以下因素有关。
射线因素
甲状腺对放射较为敏感，射线照射可引起甲状腺细胞病变，特别是幼年时接受过较大剂量颈部照射者。
遗传因素
部分甲状腺结节具有明显的遗传倾向。最典型的是甲状腺恶性结节，超过25％的患者呈现家族遗传的特点。
碘摄入异常
碘缺乏一直被认为与甲状腺结节的发生有关。在严重缺碘的山区，甲状腺恶性结节发病率较高。
性激素
甲状腺结节的发病性别差异较大，女性发病率明显超过男性。性激素可能在发病中起作用。
其他因素
环境污染、饮酒吸烟、工作压力大、生活不规律、饮食不健康、缺乏运动、肥胖等因素，均可导致甲状腺结节的风险增加。
症状
主要症状
颈部异物感
甲状腺结节通常没有明显症状，可有颈部异物感或不适，随着结节的增大可压迫或累及周围组织，产生相应的症状。
声音嘶哑
部分患者当喉返神经受累时，由于结节压迫导致声音嘶哑、出现构音障碍。
压迫感
部分患者由于结节压迫导致声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。
疼痛
结节内出血能引起急性疼痛和结节增大。
可随吞咽动作而上下活动，偶尔出现疼痛。
食管受压时会有吞咽困难或疼痛。
若甲状腺癌发生转移，可出现胸痛、呼吸困难、骨痛和神经系统等相关症状。
咯血
气管受压时会出现咳嗽、气促。
气管被侵犯时会有咯血。
其他症状
有甲状腺功能亢进症时，会出现心悸、多汗、手抖和消瘦。
有甲状腺功能减退症，会出现怕冷、全身乏力的症状。
就医
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甲状腺结节风险自测
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
触摸到颈前部肿块、自觉颈部较前变粗，出现声音嘶哑、吞咽困难等。
体重不明原因的下降、手抖、易饥、怕热多汗、眼球突出等。
出现不明原因的乏力、注意力不集中、畏寒、出汗减少等。
急诊科
当出现高热、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品。
如有体重变化，建议体重测量的时间和结果，供医生参考。
如出现呕吐情况，可以用手机将呕吐物进行拍照保存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发现颈前部有肿块或者颈部较前变粗？
是否有声音嘶哑、发音困难、吞咽困难？
是否有烦躁易怒、心慌、易饥、怕热多汗、眼球突出？
是否有乏力、畏寒、注意力不集中、出汗减少？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
是否有劳累、精神紧张、经常生气、压力大的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血常规、肝功能、肾功能
影像学检查：甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描、眼部CT、眼部磁共振成像、心脏超声、垂体磁共振成像
其他检查：心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲状腺激素：左甲状腺素钠片
咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑
硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶
β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔
含碘药物：胺碘酮、复方碘溶液、含碘造影剂
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有颈部异物感、不适感？
颈前肿物是否突然增大？是否有疼痛感？
是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑？
是否有心悸、多汗、消瘦？或乏力、畏寒等？
病史清单
是否有过颈部放射性接触史？
既往是否有过甲状腺疾病？接受过何种治疗？
家人是否有甲状腺疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：甲状腺及颈部淋巴结超声检查、甲状腺核素检查、颈部CT等。
实验室检查：血常规、生化常规、甲状腺功能检查等。
病理学检查：甲状腺结节活检结果等。
用药清单
诊断
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甲状腺结节风险自测
诊断依据
病史
碘摄入量过高或过低。
有放射线接触史。
有甲状腺结节家族史。
临床表现
明显的孤立结节是最重要的体征。
约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节。
有一部分甲状腺癌表现为多发结节。
癌肿患者常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结。
医生会对患者的颈部进行触诊检查。
检查时需要按医生指示做吞咽动作，以确定结节是否可移动，以及结节的边界、硬度等。
实验室检查
常规血液检查对甲状腺结节的诊断价值较小。
自主性高功能性甲状腺腺瘤TSH降低伴T3、T4升高， 自主功能性腺瘤TSH降低而T3、T4正常。
如果存在甲状腺自身抗体阳性提示存在桥本甲状腺炎，但因乳头状甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤可与桥本甲状腺炎并存，所以不排除同时伴有恶性疾病。
大部分甲状腺髓样癌患者血清癌胚抗原升高，但有时其他甲状腺恶性肿瘤也升高。
血清甲状腺球蛋白测定对甲状腺结节性质的确定没有帮助，临床主要用于分化较好甲状腺癌的手术效果及复发判断。
若怀疑甲状旁腺囊肿可测定囊液中甲状旁腺激素水平，甲状旁腺囊肿的囊液大部分呈纯净水样液，囊液中甲状旁腺激素水平显著升高，可达正常血清水平的2倍至数千倍。
影像学检查
超声检查：甲状腺淋巴引流区的超声检查还可对恶性病灶淋巴节转移情况辅助诊断。
核素显像：可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提供甲状腺结节的功能和血供情况。
特别提醒：结节的功能和血供状态与病变的良恶性相关，血供越丰富，结节为恶性的概率越大。
病理检查
超声引导下针吸细胞学检查：该检查是目前术前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其诊断的敏感性和特异性均达90％以上。
分子诊断有助于减少细胞学结果为不确定的患者的不必要手术，因为约75％的细胞学不确定结节术后病理组织学为良性。
鉴别诊断
主要是对结节的良恶性进行鉴别。
热结节
多数良性结节均属于“热结节”。
具有甲状腺激素分泌功能的结节，结节比正常甲状腺组织能吸收更多的同位素标记物，所以借助标记物，医生能很清晰地分辨。
冷结节
“冷结节”有癌变的可能。
不具有甲状腺分泌功能的结节，称为“冷结节”。
细针穿刺细胞学检查可明确结节的良恶性。
治疗
治疗目的：切除恶性病变，缓解良性病变的压迫等症状。同时，合理维持甲状腺激素水平。
治疗原则：甲状腺功能正常的良性结节，没有临床症状时可选择定期复查，出现压迫等症状可手术治疗。甲状腺功能异常的良性结节需要药物治疗。恶性病变应根据疾病分期、病理类型选择手术等治疗方式。
一般治疗
良性结节定期复查，观察结节变化情况。
由医生定期对患者进行体格检查和甲状腺功能检查。
日常应注意避免放射线照射。
缺碘者可适当摄食海带等富含碘的食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
甲状腺激素抑制治疗对于良性病变者可直接进行治疗，也可用于随访过程中结节增大者。
可将TSH抑制在0.1Mμ/L以下。
初始剂量推荐左甲状腺素100～150μg/d，持续治疗1年。
1年后结节缩小则甲状腺素减量长期使用，将TSH抑制在正常低限。
治疗过程中结节增大者需要停止治疗，进行手术或穿刺，抑制治疗无变化者也停止治疗，仅作为随访观察。
绝经后妇女、老年、有心脏疾病和骨质疏松者使用甲状腺素抑制治疗需谨慎。
若结节引发甲状腺功能亢进，可使用放射性碘治疗，如复方碘口服液等。
服用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的分泌：目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物。
硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶(PTU)。
甲硫氧嘧啶(MTU)。
甲巯咪唑。
卡比马唑。
左甲状腺素
手术治疗后，可能需长期服用左甲状腺素以维持甲状腺水平。
手术治疗
甲状腺全切术
切除全部甲状腺，彻底切除病灶。
有损伤喉部神经和甲状腺周围组织风险。
术后易发生甲状腺功能低下，要长期服用药物进行替代治疗。
单侧甲状腺腺叶切除术
切除病变侧甲状腺组织，保留一侧正常腺体组织。
术后恢复较快，相关并发症也比较少。
适用于早期的恶性病变及良性结节。
微波消融术
为微创手术。
可使良性结节的缩小和消除。
不建议恶性结节患者采用。
腔镜甲状腺手术
用腔镜进行甲状腺结节的手术，为微创手术。
较大的结节及晚期恶性甲状腺肿瘤不宜使用此法。
中医治疗
可缓解甲状腺结节患者的相关症状。
无权威证据表明中医可有效治疗甲状腺结节。
预后
治愈情况
甲状腺结节不可自愈，但大多数甲状腺结节不会有症状，如果良性结节体积较小，不会对患者生活造成影响。
如果是体积较大的良性结节，治疗后效果较好，不影响日常生活。
甲状腺癌经规范治疗，可达到临床治愈。
危害性
可导致甲状腺分泌功能异常，出现甲状腺功能亢进、减退等症状。
结节较大时可影响外观。
较大结节可导致压迫，出现吞咽和呼吸困难。
甲状腺癌发生转移，可危及患者生命。
日常
日常管理
饮食管理
摄入足够的热量
加强饮食，保证能量供给。
控制碘的摄入量
碘为合成甲状腺素的重要成分，给予患者适量的碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是如果摄入过量的碘就会影响抗甲状腺素治疗，给患者造成伤害。
作息管理
注意规律作息，保证足够睡眠，避免劳累。
日常生活中保持情绪平稳，不要过分的焦虑紧张。
劳逸结合不要熬夜、抽烟。
避免过度饮酒、吸烟等癌症风险因素，避免诱发甲状腺结节癌变。
心理支持
患者可自行调节情绪，避免过度悲伤和沮丧。
同事、朋友和家属要多开导患者，给予精神鼓励和关爱。
病情监测
监测指标
包括心跳/脉搏的变化，测量患者的清晨心率及血压，密切关注基础代谢的变化。
接受药物治疗的患者
患者需要监测的重点是甲状腺激素水平，建议每日清晨起床先照镜子，观察自己的颈部是否有异常水肿。
同时用手轻触结节的皮肤表面，感知是否有疼痛，喉部是否有压迫感。
若出现症状，需要及时寻求医生的帮助。
手术后的患者
手术后的患者需要在家中重点监测手术伤口的情况。
观察是否出现感染、伤口是否有化脓破溃的情况。
选择较为清洁的生活和工作环境，远离灰尘和感染源。
手术后需要长期服药的患者
通常是大面积切除甲状腺的患者，术后恢复期需要关注伤口感染。
恢复期过后，需要监测自身的甲状腺激素水平。
发现自己全身乏力，淋巴结肿大或者头晕等不舒服的症状，需要及时就医。
预防
远离放射源和电离辐射
甲状腺结节可能的病因是放射源照射，在日常应避免环境有害物质对身体的影响。
避免随意使用药物
某些药物会影响代谢，如减肥药或含有植物激素的营养补充剂等。
适当控制碘的摄入量
适量摄入碘盐以及海带、紫菜等富含碘的食物。
有甲亢症状者，需要限制碘的摄入。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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