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甲状腺功能亢进症
概述
甲状腺激素分泌过多引起身体代谢亢进的疾病
表现为眼球凸起、易紧张、消瘦、多汗、手抖
饮食需避免摄入海带紫菜等高碘食物
无法自愈，需进行药物、放射及手术治疗
定义
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，引起身体交感神经系统兴奋性增加和机体代谢亢进的内分泌疾病。
甲状腺是人体最大的分泌腺，主要分泌甲状腺激素。
甲状腺的功能受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）调控，TSH通过与甲状腺细胞表面的TSH受体结合，刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素。
甲状腺激素是维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素。
分类
甲状腺功能亢进症包含种类众多，主要为以下两种分类方式。
根据病变部位和病因分类
原发性甲亢
病变部位在甲状腺腺体，是甲状腺自身异常，分泌过多的甲状腺激素引起的甲亢。
包括毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘源性甲状腺功能亢进症（简称碘甲亢）。
中枢性甲亢
病变部位在垂体，又称垂体性甲亢。
是由于垂体异常，分泌过多TSH，使甲状腺激素增多引起的甲亢。
根据甲亢程度分类
临床甲亢
通常有典型甲亢临床表现，甲状腺功能检查可有以下特点。
血清TSH水平降低。
亚临床甲亢
无甲亢表现，甲状腺功能检查可有以下特点。
仅血清TSH水平降低。
甲状腺激素水平正常。
发病情况
我国临床甲亢的患病率为0.8％，其中80％以上是由毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）引起的。
发病年龄多在20～50岁。
女性发病多于男性。
病因
主要是自身免疫原因，也可能是甲状腺肿瘤、药物（如胺碘酮）或过量摄入碘等因素引起。
致病原因
甲状腺功能亢进症是多种原因引起甲状腺合成或分泌过多甲状腺激素所致，常见病因如下。
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。
怀孕。
绒毛膜癌。
葡萄胎。
垂体TSH腺瘤。
甲状腺自主高功能腺瘤。
长期大量摄碘或含碘药物。
诱发因素
常见病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），其与遗传有关，部分患者具有容易患本病的基因，可因以下因素诱发。
感染
细菌、病毒等引起的感染性疾病。
精神刺激
受到严重的精神刺激，如经常生气、发脾气、暴怒、压力过大、睡眠不佳。
药物
服用干扰素、锂剂等。
发病机制
依赖于TSH受体
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）主要是自身免疫异常导致，体内产生TSH受体抗体与TSH受体结合，导致甲状腺增生产生过量的甲状腺激素。
怀孕、绒毛膜癌、葡萄胎产生过量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），作用于TSH受体，产生过多的甲状腺激素。
垂体TSH腺瘤，是分泌过多TSH，导致甲状腺激素合成增多。
胎儿/新生儿甲亢，母体的TSH受体抗体通过胎盘进入胎儿体内，产生过量的甲状腺激素。
自主产生甲状腺激素过多
甲状腺自主高功能腺瘤：与基因突变有关，不受垂体TSH调节，腺瘤能自主合成分泌过多的甲状腺激素。
碘甲亢：与长期大量摄碘或含碘药物有关，导致甲状腺自主产生甲状腺激素过多。
症状
症状主要包括心跳加快、消瘦、多汗、手可能会抖、情绪紧张、眼睛突出、容易感到疲劳。
主要表现
注意力不集中，容易激动，烦躁易怒，可有焦虑、失眠等表现。
心悸（心慌），心跳常超过100次/分。
食欲增加、容易饥饿。
肠蠕动增快，可有大便次数增多或腹泻情况。
即使饭量未变或增加，也可见体重下降，甚至消瘦。
怕热，即使活动量很小也会有出汗。
疲乏无力。
皮肤温暖、潮湿，颜面潮红。
双手举平或伸舌可见颤抖。
眼球突出，眼睛怕光、流泪、有异物感、胀痛等，部分有复视和视力减退。
有不同程度甲状腺肿大，肿大明显可有颈前部肿块。
女性月经稀少，甚至出现闭经。
男性性欲减退、阳痿。
其他表现
眼部表现
单纯性突眼
轻度突眼。
眼睛炯炯有神。
上眼睑挛缩、眼裂增宽。
双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。
向上看时，前额皮肤不能皱起。
浸润性突眼（Graves眼病）
眼球突出。
眼内异物感。
怕光。
流泪。
复视。
视力减退。
眼部静息或运动后疼痛。
胫前黏液性水肿
水肿常见于小腿胫前（小腿前侧）下1/3处，偶见于足背和膝部、上肢甚至头部。
皮损多为对称性，初起时呈暗紫红色斑块或结节。
继而出现皮肤粗厚，最后呈树皮状，下肢粗大似象皮腿。
淡漠型甲亢
多见于老年患者。起病隐匿，症状不典型，全身表现和甲状腺肿都不明显。
主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或意识淡漠、腹泻、厌食。
妊娠一过性甲亢
在妊娠7～11周发病，14～18周缓解，可能会有以下表现。
常伴有妊娠剧吐。
孕妇体重不随妊娠月份增加。
休息时心率在100次/分以上。
无甲状腺肿及眼部表现。
并发症
甲状腺危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，与大量甲状腺素入血有关，多发生于甲亢长期未治疗或治疗不充分的患者。
常见诱因
感染、手术、创伤、精神刺激等。
临床表现
高热或过高热（腋下温度大于39℃）。
大汗。
心动过速（＞140次/分）。
烦躁、焦虑不安。
恶心，呕吐，腹泻。
意识障碍，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。
甲亢性心脏病
甲亢性心脏病发病率占甲亢的10％～22％，是严重的并发症。
主要表现为严重心律失常，如房颤、房扑，还可有心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死。
严重者可导致死亡。
甲状腺毒症性周期性瘫痪
多见于亚洲青年男性。
发病诱因包括运动、高糖饮食、饱餐、注射胰岛素等。
病变部位主要在下肢，表现为肢体不同程度的无力或完全瘫痪，常伴有低钾血症。
骨质疏松
甲状腺激素过多会引起骨骼脱钙，而发生骨质疏松。
主要表现为容易骨折。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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甲状腺功能亢进风险自测
一般就诊于内分泌科，出现眼部凸起、消瘦、多汗、手抖或体检发现甲状腺素异常增多时，建议及时就诊。
就医科室
内分泌科
出现体重不明原因的下降、手抖、烦躁易怒、易饥、怕热多汗、眼球突出等症状，建议及时就诊。
急诊科
当出现高热、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品。
如有体重变化，建议记录体重测量的时间和结果，供医生参考。
如出现呕吐情况，可以用手机将呕吐物进行拍照保存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有烦躁易怒、心慌、易饥、怕热多汗、眼球突出？
上述症状持续多长时间？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
是否有劳累、精神紧张、经常生气、压力大的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血常规、肝功能、肾功能
影像学检查：甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描、眼部CT、眼部磁共振成像、心脏超声、垂体磁共振成像
其他检查：心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲状腺激素：左甲状腺素钠片
咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑
硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶
β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔
含碘药物：胺碘酮、复方碘溶液、含碘造影剂
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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甲状腺功能亢进风险自测
主要依据甲状腺激素检查结果及症状即可明确诊断。
诊断依据
病史
提供详细的病史，有助于医生诊断甲亢，包括既往史、药物史、个人史、家族史。
既往史
药物史
应用甲状腺激素、胺碘酮、含碘造影剂及其他含碘药物。
个人史
碘摄入情况，是否吸烟，发病前有无精神刺激或创伤，睡眠状况，月经及生育情况，是否怀孕等。
家族史
一级亲属（父、母等）是否有甲状腺疾病史。
临床表现
症状：高代谢症状，如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动等。
实验室检查
甲状腺功能检查
其中血清总甲状腺素（TT4）稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一。
检查可见促甲状腺激素下降，甲状腺激素水平升高。
甲状腺自身抗体检测
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性高度提示为毒性弥漫性甲状腺肿，部分Graves病患者的TRAb可以阴性。
这项指标对于判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且对预测复发也有一定的作用。
血常规
可了解患者的基本状况，为进一步检查提供线索。
生化检查
主要是检查肝功能和肾功能，以及血脂有无异常。
30%患者有转氨酶轻度升高，提示肝功能异常。
影像学检查
超声检查
眼外肌超声可评估眼外肌受累的情况。
甲亢者甲状腺内血流丰富，速度增快。
CT或磁共振成像检查
眼部CT和磁共振成像检查可以排除其他原因所致的突眼。
甲状腺放射性核素扫描
主要用于甲亢的鉴别诊断，帮助明确病因。
甲状腺内部分组织浓聚大量核素，其他甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收，提示可能是甲状腺自主高功能腺瘤。
甲状腺摄碘率很低，甚至不摄碘，提示为炎性甲亢。
其他检查
心电图检查
可了解心功能有无异常。
眼部检查
包括突眼度、复视和视神经损伤三个检查指标。甲状腺亢进性眼病的严重度评估表如下。间歇复视是指在劳累或行走时发生，非持续复视是眨眼时发生，持续复视是阅读时发生。
| 级别 | 突眼度（毫米） | 复视 | 视神经受累 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 19～20 | 间歇性发生 | 视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10 |
| 中度 | 21～23 | 非持续性发生 | 视力8/10～5/10 |
| 重度 | ＞23 | 持续性存在 | 视力＜5/10 |
诊断标准
甲亢诊断标准
具备以下3项时可诊断甲亢，但淡漠型甲亢的高代谢症状不明显；少数患者无甲状腺肿大。
高代谢症状和体征。
甲状腺肿大。
血清TSH水平降低，甲状腺激素水平升高。
毒性弥漫性甲状腺肿诊断标准
其中前两项为诊断必备条件，后三项为诊断辅助条件。
甲亢诊断确立。
甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）。
眼球突出和其他浸润性眼征。
胫前黏液性水肿。
TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
鉴别诊断
甲状腺功能亢进症最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），其需要与以下疾病鉴别。
炎性甲状腺毒症
相似点：都有高代谢症状，如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动等。
不同点：炎性甲状腺毒症是甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的。可通过甲状腺功能检查、超声检查、CT或磁共振成像检查等鉴别。
伪甲亢
相似点：都有高代谢症状，如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动等。
不同点：伪甲亢是外源性甲状腺激素摄取过多导致的，如服用甲状腺激素过量。一般通过询问病史，检查甲状腺功能、超声检查等可以鉴别。
单纯性甲状腺肿
相似点：都会出现甲状腺肿大。
不同点：单纯性甲状腺肿没有高代谢症状，通过甲状腺功能检查可以鉴别。
甲状腺癌
相似点：颈部都可有肿物。
不同点：甲状腺癌超声检查可见病灶，组织病理学检查可见癌细胞。
治疗
治疗目的
降低血中甲状腺激素水平，改善症状。
治疗方法
药物治疗
作用：应用抗甲状腺药物可减少甲状腺激素的合成，缓解甲亢症状。
药物：目前常用的抗甲状腺药物有咪唑类和硫氧嘧啶类，治疗初期辅助使用β受体阻断剂（普萘洛尔）可较快控制甲亢的临床症状，2～6周内停用。
优点：治疗安全、药物剂量可控，且作用可逆，不会永久性导致甲状腺功能减退。
缺点：治疗周期较长（1～2年），见效慢（4～8周），复发率高（50％～60％，75％在停药后的3个月内复发），且有不良反应。
适应证
轻、中度病情。
甲状腺轻、中度肿大。
孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。
手术前准备。
手术后复发且不适宜131I治疗者。
中至重度活动的甲状腺相关性眼病患者。
剂量与疗程
治疗期间应坚持遵医嘱、按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。
治疗期
一般服用4～8周时间可以控制症状。
治疗期每4周需要检查甲状腺功能1次。
维持期
当血清甲状腺激素达到正常后需要减量，一般维持12～18个月。
维持期每2个月检查甲状腺功能1次。
治疗效果
抗甲状腺药物治疗甲亢缓解：停药1年，血清TSH和甲状腺激素正常。
抗甲状腺药物的最佳停药指标：甲状腺功能正常和TRAb阴性。
甲亢复发的因素：吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富等。
药物不良反应
治疗之前需要确定无肝功能异常，治疗之后要定期监测血常规、肝功能等。
放射碘治疗
治疗目的：破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。
治疗机制：利用131I被甲状腺摄取后释放出的β射线，破坏甲状腺组织细胞。
治疗方法：对中度甲状腺肿大的甲亢患者可单用131I治疗。
优点：较便宜，治愈率高，可以达到85％以上，复发率低。
缺点：可能会引起甲状腺功能减退症，需要终身服药。
适应证
甲状腺肿大Ⅱ度。
对抗甲状腺药物过敏。
抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发。
甲亢合并心脏病。
甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。
甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。
拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。
禁忌证
妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗。
浸润性突眼甲亢患者相对禁忌证。
治疗效果
131I治疗甲亢的治愈率达到85％以上。
治疗后2～4周症状减轻，甲状腺缩小；6～12周甲状腺功能恢复至正常。
未治愈者6个月后可以进行第二次治疗。
效果仍然不佳者，需要使用抗甲状腺药物治疗，或选择手术治疗。
副作用
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退是131I治疗难以避免的结果，发生率每年5％左右，10年达到40％～70％。
131I治疗后要定期监测甲状腺功能，每半年至一年1次，尽早发现甲减，及时采取甲状腺素替代治疗，这种替代是需要终身性服药。
放射性甲状腺炎
常发生在放射碘治疗后的7～10天。
严重者可给予阿司匹林或糖皮质激素治疗。
诱发甲状腺危象
主要发生在症状未控制的甲亢重症患者。
加重活动性甲状腺相关性眼病
突眼加重，眼部不适明显加重。
手术治疗
优点：手术的痊愈率达90％～95％，手术病死率低于1％，复发率低。
缺点：有一定并发症（如出血、感染，少数有喉返神经受损等），少数可发生甲状腺功能减退。
适应证
继发性甲亢或高功能腺瘤。
中度以上的原发性甲亢。
腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。
抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。
禁忌证
青少年患者。
症状较轻者。
老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
手术术式
通常采取甲状腺次全切除术，两侧各保留2～3克甲状腺组织。
术后护理
术后当日密切关注呼吸、体温、脉搏、血压的变化，预防甲亢危象发生。
采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。
帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。
术后并发症
术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。如不及时发现、适当处理，则可发生窒息而危及生命。
喉返神经损伤：是手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压及牵拉等。少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。
喉上神经损伤：是切断甲状腺上动、静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动、静脉所致。
甲状旁腺功能减退：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损引起，其发生率与甲状腺手术范围及以往手术者经验直接相关。
甲状腺危象：是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
中医治疗
中医认为甲亢属于“瘿”的范畴，是气滞、血瘀、痰凝结于颈部所致。
中医治疗甲亢需要辨证施治，根据不同的病机采取相应的治法和用药。
避免迷信土方、偏方、秘方，一定要到正规医疗机构就诊。
其他治疗
Graves眼病（GO）的治疗
轻度GO
一般在一定时间内可缓解，治疗应以控制甲亢和一般治疗为主。
一般治疗措施包括：戒烟（包括避免二手烟），低盐饮食，眼部保护如戴有色眼镜、人工泪液、睡眠时使用抗生素眼膏或眼罩，高枕卧位等。
中度和重度GO
GO活动期：治疗首选抗甲状腺药物，甲亢控制后采用手术治疗。其他特殊治疗包括糖皮质激素治疗，眼球后放射治疗、眶减压手术等。
GO稳定期：可以做眼科矫正手术。
妊娠期甲亢的治疗
怀孕时机
如果患者甲亢未控制，一般不建议怀孕。
如果正在接受抗甲状腺药物治疗，甲状腺激素达到正常范围后，可按医生指导怀孕。
孕期治疗
抗甲状腺药物治疗：因药物有致畸作用，因此孕早期（前12周）应避免使用，如果必要可优先使用丙硫氧嘧啶。孕中期和孕晚期可选择甲巯咪唑。
手术治疗：怀孕期间，原则上应避免手术治疗甲亢，如果确实需要手术，最佳时机是妊娠中期（14～27周）。
哺乳期治疗
产后孕妇毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）复发，可应用甲巯咪唑治疗，但要在医生指导下采取合适的剂量服用，以免影响孩子的健康。
药物应在哺乳后服用。
预后
若治疗及时，控制饮食，症状可逐渐缓解控制，严重者可能出现甲状腺危象，有生命危险。
治愈情况
甲亢病程较长，经积极治疗后，多数预后较好，部分经药物治疗后可缓解，不会影响寿命。
如果反复发生甲亢，药物治疗效果不佳时，需要放射碘或手术治疗，术后会有不同程度的甲减，需要长期服用甲状腺激素替代治疗以维持正常代谢。
66%有突眼症状的患者经治疗后可减轻，一般在6个月至3年恢复，20%无变化，14%会恶化。
危害性
甲亢会影响全身多系统，如精神系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼、皮肤等。
甲亢可影响骨骼脱钙，而发生骨质疏松。
会出现突眼，影响患者的外貌，甚至部分患者会出现复视、失明等。
出现胫前黏液性水肿，会使小腿皮肤增厚，出现橘皮样、树皮样改变。
会导致甲状腺毒症性心脏病，可引起心力衰竭，而且可能诱发原有的缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）而发生心力衰竭。
出现甲状腺危象未及时治疗可能会危及生命。
孕妇患甲亢会导致流产、早产、妊娠相关高血压、低体重儿、胎儿宫内生长限制、死胎、甲状腺危象、心力衰竭等。
日常
甲亢患者需减少碘摄入，包括少吃含碘食物如海带、紫菜，烹饪使用无碘盐等。饮食可多吃高热量食物如牛奶、鸡蛋等。
日常管理
饮食管理
要采取高热量、高蛋白、高维生素、低碘、低纤维素饮食，注意补充水分。
主食应以米、面为主，且应足量，以满足身体代谢加快所需的能力。
可以增加奶类、蛋类、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡，缓解身体消瘦、肌肉萎缩等。
多摄取新鲜蔬菜和水果，尤其是富含B族维生素、维生素C的食物，如未精致的粗粮、动物肝脏、坚果、草莓、橘子等。
尽量食用无碘盐，以保证甲状腺激素的合成。
减少芹菜、红薯等纤维含量高的食物的摄入，以减少排便次数。
禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。
适当多吃酸奶、奶酪、果仁等富含钙、磷等矿物质的食物，多晒太阳，以预防骨质疏松；血钾较低者，可多吃苹果、香蕉等。
多饮水，每天饮水2000～3000毫升以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分，但并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防止加重水肿和引起心力衰竭。
运动管理
可选择温和的活动，如散步、打太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。
有心力衰竭或严重感染者应卧床休息，不宜运动。
其他
避免吸烟，包括二手烟，其与眼病的发展有关，可使病情恶化。
加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺。
适当增加休息时间，维持充足睡眠，避免熬夜，防止病情加重。
睡眠或休息时抬高头部，以减轻球后水肿和眼睛胀痛。
外出戴深色眼镜，减少强光、灰尘和异物对眼睛的侵害。
学习控制情绪和减轻压力的方法，正确处理生活中的突发事件。
避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发甲状腺危象的因素。
每天清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。
病情监测
每天清晨起床前自测脉搏。
定期测量体重。
随诊复查
治疗后应长期随诊，以便观察治疗效果、及时发现并发症等。
按医生指导定期检查甲状腺功能、肝功能等。
关注自身身体状况，若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能，应及时就诊。
预防
合理饮食
饮食均衡，多吃水果蔬菜，补充维生素。
每天食盐摄入量不宜超过6克。
不宜长期大量食用海带等高碘食物。
调节情绪
保持乐观心态，不要给自己太大压力，学会排解心中的不快。
别让自己长期处于极端忙碌和高压之下。
如果自己无法解决心理问题，要及时寻求心理医生的帮助。
规律作息
坚持规律作息，早起早睡，不要熬夜。
定期体检
有甲亢家族史的患者，需要定期做体检。
患有其他疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等也要定期体检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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症状
就医
诊断
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预后
日常
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