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导尿术
概述
通过导尿管将膀胱中的尿液引出体外
主要用于解除尿潴留和留取尿液
操作简单，相对安全
导尿后如出现腰痛、血尿、发热、尿管不畅、尿管脱落等情况，应与医生沟通
定义
导尿术是一种把膀胱中尿液引流出来的临床操作。
导尿术是将无菌导管经过尿道插入膀胱，导出尿液，是解除急性尿潴留的最直接方法，同时也是膀胱灌注治疗的常用手段，还可用于留取尿液，临床监测尿的颜色和尿量等情况。
效果和安全性
治疗疾病
主要用于尿潴留、留尿做细菌培养、准确记录尿量、测定残余尿量、膀胱内药物灌注、探测尿道有无狭窄及盆腔器官手术前准备等。
治疗效果
通过导尿，可直接引出膀胱内尿液，达到治疗或检查的目的，立竿见影，效果确切。
一般导尿的成功率较高，但对于前列腺增生的男性难度较大，部分患者导尿失败，需行膀胱穿刺造瘘术。
安全性
导尿术是临床诊断和治疗疾病的一种常用手段，也临床上最常用的护理技术之一。
但有可能导致泌尿系感染、血尿、膀胱及尿道黏膜的损伤，极少数情况如存在心肌梗死等严重基础病患者，可因阿-斯综合征而猝死。
治疗难度和费用
治疗难度
导尿术是临床上种很常见的操作，一般难度不大，操作过程相对简单，通常按一级手术管理。
所谓的一级手术是指风险低、操作简单、低难度的手术，一级医院、乡镇卫生院均可开展该手术。该操作可由护士、住院医师完成，但部分病情特殊的患者可能存在导尿困难，甚至导尿失败。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
导尿术的费用与使用的导尿管有一定的关系，大约在50～100元。
根据医院等级、使用的导尿管不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
病情特殊的患者，如果导尿困难，可能会改行尿道扩张术或膀胱穿刺造瘘术等其他方式，费用会相应增加。
医院科室选择
目前该手术在各级医院广泛开展，一般各科室均可完成，如果导尿过程困难，则应请泌尿外科会诊，由专业医师完成。
应用范围
适宜情况
导尿术可用于下尿路疾病的诊断和治疗，常用于以下情况。
对女性患者，为了避免皮肤菌群的污染可采用导尿的方法来收集尿液。
用于测定膀胱容量，压力，剩余尿量和对冷热的感觉。
通过导管注入造影剂进行影像学检查或注入相关药物行灌洗治疗。
用于病情或治疗需要，准确监测尿液排出量。
作为膀胱颈或尿道狭窄手术后的支架。
间歇性导尿，常用于神经源性膀胱的患者，当膀胱丧失功能而不能正常排空膀胱时可采用。
不宜情况
以下情况一般不宜进行导尿术：
急性下尿路感染。
尿道狭窄或先天性畸形无法留置尿管者。
另外，女性月经期或严重的全身出血性疾病也不建议进行导尿术，为导尿术的相对禁忌证。
治疗前
手术前医生会对患者的一般情况进行评估，判断是否适宜进行该手术，并对患者进行适当解释工作，便于患者配合。
评估：患者的年龄、病情、临床诊断、导尿的目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况及清洁度。
解释：医护人员会向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。根据患者的自理能力，嘱其清洁外阴。
治疗前检查
实验室检查
导尿前一般无需进行特殊检查，如有可能可进行血常规、尿常规、尿细菌培养、C反应蛋白、凝血功能、血糖等，必要时增加肾功能、血电解质等检查，目的是排除操作禁忌证。
影像学检查
泌尿系彩超：具有方便、及时、无创等优点。泌尿系彩超检查主要检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺，主要目的是了解上述器官有无结石、肿瘤、先天性畸形、外伤、肾脏、输尿管有无积水等。
CT扫描：能够更加细致、全面检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等疾患，缺点是费用较高。
肾图检查：不是常规的检查项目，主要是为了了解分肾功能，对于肾功能明显异常时一般需做该检查。
其他检查
在导尿前通常会做心电图等检查，判断患者的心功能情况，特别对于存在高血压、冠心病等基础疾病的老年患者，需行相关检查。
治疗前准备
安排生活工作
导尿术可在门诊完成，操作时间10～20分钟。
导尿后如需要后续治疗则需住院，根据具体疾病原因如前列腺增生症等，决定住院时间，通常要2～3周，请提前安排好时间。
留置持续性导尿后行动会略有不便，无法进行剧烈活动。
门诊导尿后，如果会出现腰痛、血尿、发热、尿管脱落等症状，需要随时返院处理。
用药准备
导尿后，如检查结果提示泌尿系感染，可给予抗生素治疗。
痛觉敏感或精神紧张者，可在导尿前后应用解痉镇痛药物（如山莨菪碱等）。
饮食准备
导尿前无需空腹，可正常进食。
导尿前不需要刻意大量饮水。
如有下腹憋胀无法排尿，应限制液体的摄入。
衣着配饰等要求
穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，导尿过程中要完全暴露会阴部。
清洁外阴，做好导尿的准备，若患者无自理能力，应协助其进行外阴清洁。
如果采用普通导尿管留置导尿，在操作前女性患者应剃去阴毛，以便胶布固定。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、配合操作的要点，以及相关风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
需注意有导尿失败的可能，若导尿失败，有可能需做膀胱穿刺造瘘术。
消除紧张心理
导尿术对人体的创伤很小，操作前会使用局麻润滑剂，在操作过程中，患者基本没有明显疼痛的感觉。
但对于男性患者，由于尿道更长，可能会有些不适的感觉，但不必过分紧张。
术前锻炼
导尿过程中患者一般保持仰卧位，两腿屈膝外展，导尿过程一般10分钟左右，这个过程中要配合医生，保持适宜的体位，尽量不要随意变换。
测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5～10ml，如超过100ml，提示有尿潴留。
环境准备
酌情关闭门窗，围帘或屏风遮挡患者。
保持合适的室温，采取适当措施防止患者受凉，保持光线充足或有足够的照明。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
导尿通常可采用局部麻醉。
麻醉润滑剂充分润滑，并可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力，血尿和尿道损伤等并发症较少。
麻醉润滑剂可使患者放松，降低插管难度。
治疗部位
一般由尿道口置入导尿管。
对于膀胱造瘘者，在耻骨上由膀胱造瘘口置入导尿管。
治疗过程
体位
患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或塑料布。
患者先用肥皂液清洗外阴，男患者翻开包皮清洗。
消毒
女性消毒尿道口，然后外阴部盖无菌孔巾。
男性则用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部，然后用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。
导尿管选择
医生会根据患者的身形情况，选择不同型号粗细适宜的导尿管。
对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。
插入导尿管
医生以左手拇、示二指挟持阴茎，用黏膜消毒剂再次消毒。女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用碘伏棉球消毒尿道口与小阴唇。
将男性阴茎提起，使其与腹壁成钝角，右手将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm。女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
需要做细菌培养或尿液镜检者，留取中段尿送检。
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿液量不得超过1000ml。
拔出导尿管或固定
不保留导尿者，将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。
如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂在床边。
治疗感受
导尿通常是在局麻下进行，在该过程中患者意识是完全清醒的。医生会在尿管的前端涂抹润滑剂以利于尿管的置入，插入导尿管后会有暂时的胀痛感，尿道口会因固定导尿管的水球压迫在膀胱排尿反射区，产生暂时性的排尿感。
对于女性患者通常较为顺利，无明显不适感。对于男性，特别是存在前列腺增生的患者，可能会出现尿道刺激的感觉，甚至疼痛的感觉，而且患者越紧张，疼痛会越明显。通常，医生会让患者张口深吸气以缓解疼痛不适症状。
治疗时间
导尿操作时间10～20分钟，由于前列腺增生症、尿道口异位等因素的影响，操作时间可能会延长。
治疗后
护理
护理注意事项
保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。
患者及家属不要随意拔出导尿管，以免造成尿道损伤。
在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。
集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。
防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁。女性患者用消毒液棉球消毒外阴及尿道口；男性患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮，每日1～2次。
监测与检查
注意尿量、尿色情况，可记录24小时尿量。
注意观察尿液的情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时找医生处理。
高位截瘫患者在实施间歇性自行导尿期间，要注意观察有无膀胱压力过高而引起的自主神经反射亢进的临床表现，如突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等反应，一旦出现应迅速排空膀胱，缓解症状。
饮食营养
留置尿管期间，若病情允许，应鼓励患者每日摄入2000ml以上水分（包括口服和静脉输液等），以达到冲洗尿道的目的。
清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物。
排大便困难时可能会导致尿道不适，所以可选择高膳食纤维的食物，如西红柿、黄瓜、油麦菜、苹果等，保持大便通畅。
并发症及应对
导尿管误入阴道
为女患者导尿时，尤其是老年女性，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。
导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。
导尿管堵塞
多饮水，应用注射器反复冲洗尿管，保持尿管通畅。
由于置留过久导致尿盐沉积等原因而堵塞导尿管时，应及时更换。
逆行感染
留置导尿后可有逆行感染征象，如不明原因的突发高热，需要考虑逆行感染的可能。
多饮水，保持尿管通畅，给予敏感抗生素治疗。
若由导尿引起，应立即拔除导尿管。
膀胱痉挛
如有感染应给予抗菌药物进行治疗。
血尿
多饮水，减少活动。
严重时可进行膀胱冲洗，一般可自行缓解。
膀胱穿孔
较少见。
症状较轻者，持续导尿引流尿液7～10日，合理使用抗生素预防感染，可逐渐恢复。
严重膀胱破裂伴出血、尿外渗，应尽早施行手术。
结石形成
多见于长时间留置尿管，应及时更换尿管。
根据具体情况处理结石，如结石较大，需微创手术处理结石。
导尿管断裂或破裂
比较少见。
更换尿管即可。
恢复过程
疼痛
留置导尿数天内可能会间断感觉尿路刺激，膀胱不适症状，通常可自行缓解。
如果症状较为严重，甚至出现疼痛，可以向医生反映，必要时会开具止痛药物。
血尿
若导尿时偶尔出现少量出血，或在活动后出现血尿，可不必过度焦虑，可多喝水、保持尿管通畅，避免过多活动，通常可自行缓解。
若为持续性出血或出血量增多，应及时到医院就诊。
后续治疗
治疗后用药
解痉、止痛药物：对于出现膀胱痉挛的患者，可选用解痉止痛药物，如布洛芬、山莨菪碱、索利那新、托特罗定、坦索罗辛等对症治疗。
抗生素：留置导尿后，可预防性使用口服抗生素。对原有感染的患者和有潜在感染因素（如糖尿病）的患者，应抗感染治疗，可结合药敏试验给予敏感抗生素，如左氧氟沙星等。
其它：如有前列腺增生症，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、5α还原酶抑制（非那雄胺）等 。
其它治疗
训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
膀胱冲洗
膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
如有前列腺增生症等疾病，在留置导尿后还需后续的治疗。
日常监测
注意观察尿量、尿色变化，如有异常排出可告知医生。
如果尿管引流不畅，尿液由尿管周围溢出等症状时，及时就诊。
复查
定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1～4周更换1次。
普通集尿袋每日定时更换，抗反流集尿袋每周更换一次。及时排空集尿袋，并记录尿量。
每周检查尿常规一次。
如果出现腰痛、血尿、发热、尿管不畅、尿管脱落等特殊症状，及时就诊，告知医生，不必刻板遵照复查时间表。
长时间留置导尿管者，在拔管前三天应定期钳夹尿管，每2小时放尿液一次，以利拔管后膀胱功能的恢复。
日常生活
衣着穿戴：尽量穿宽松，且无过多饰品的衣物，避免牵拉、刮脱尿管。
出行：留置导尿后可以正常出行、活动，但是避免剧烈活动。在起床后，记得解开尿袋，随身携带，尿袋的位置要低于会阴部，以免尿液返流。
留置导尿管并不影响安检，也不会影响磁共振的检查。
留置导尿管后可以洗沐浴，但是不建议泡澡或泡温泉。
留置导尿管后，不可进行性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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