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胆囊胃瘘修补术
概述
胆囊胃瘘修补术是一种较简单的急救手术，目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危患者，能挽救生命，改善全身及局部情况，为再次手术打下基础。这种手术必须在胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。现在，由于大部分患者可行一期胆囊切除，以及胆囊穿刺置管引流术的使用，此手术在临床已较少应用。
术前准备
1.麻醉方式
连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.术前准备
（1）详细询问病史和系统的体格检查。
（2）实验室检查和心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
（3）有肠蛔虫者术前应进行驱虫治疗。
适应证
2.胆囊炎、胆石症病变严重，肝-十二指肠韧带区域有严重炎症、水肿，分离易出血，粘连严重，解剖关系不清晰，胆囊切除有困难者。
4.胆囊底或体部的外伤性破裂，而患者全身情况很差者。
手术步骤
手术大致步骤如下。
1.切开狭窄处胆管，并向上、下延长胆管切口1cm。
2.自肝床上完整地分离出胆囊，充分保留其壶腹前壁的血供，切除胆囊的大部分，而留下壶腹部前壁，并加以裁剪，使之大于胆管切口1～1.5cm。
3.将带血管蒂的胆囊瓣向胆管切口旋转，以完成胆管狭窄处切口的修补。
4.修补完成后，在狭窄处胆管的另一端，置入“T”形管，完成对狭窄修复处的支撑引流。
注意事项
1.应注意狭窄处上下胆管的结构、狭窄的长度、上下胆管壁的厚度及内径。
2.切开范围应长于狭窄处胆管1cm以上。
3.为充分保证胆囊瓣的血液供应，血管蒂应宽松而无张力，不能扭曲。
4.胆囊瓣的修补缝合应平整，一般先缝合胆管切开的内侧壁，再完成外侧壁的缝合。如胆囊瓣留置太多，则呈憩室样，不利引流；若窄小，则不利于胆管狭窄切开处的扩张，使手术失效。
并发症
1.胆汁漏。
2.再狭窄形成。
术后护理
持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
术后饮食
禁食，持续胃肠减压。术后2～3日，胃肠蠕动功能恢复，可拔除胃管，开始进全流质饮食，并适当减少输液量。进食1～2日后，如腹部无胀痛，可改半流质饮食，停止输液。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
手术步骤
注意事项
并发症
术后护理
术后饮食
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