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胆管上端癌手术
概述
胆管上端是肝外胆道癌的最常见的部位。胆管上端癌虽然生长较缓慢，然而因其处在肝管分叉部的关键位置，预后极差，绝大多数患者在1年内死亡，因而应根据实际情况分析，是否能施行根治性切除，或做减症手术等，目的是尽量提高患者生存期的生活质量。
术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
（1）全面仔细检查。
（2）加强静脉内营养补给，纠正水电解质紊乱。
（3）口服胆盐制剂。
（4）抗生素肠道准备。
（5）术前晚上口服雷尼替丁。
（6）放胃管和留置导尿管。
（7）预防性应用抗生素。
适应证
胆管上端癌累及肝管的分叉部，无手术禁忌者。有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移者。
禁忌证
1.广泛转移者。
2.全身情况差，不能耐受重大手术者。
3.肝实质有弥漫性损害者。
4.合并急性胆管炎者。
手术步骤
手术大体步骤：①一般采用右肋缘下长斜切口。②腹腔内探查。③肝门重要血管“骨骼化”。④切断胆总管。⑤游离胆囊。⑥胆囊、肝外胆管、肝门部的脂肪淋巴组织、胆管分叉部及肿瘤整块切除。⑦空肠肝门部胆管吻合。⑧放置U形管和T形管。
术后并发症
1.感染。
2.大量腹水。
3.应激性溃疡出血。
4.胆汁渗漏乃至较长时间的胆外瘘。
5.胆道感染。
6.肝肾功能衰竭。
术后护理
1.病人置于外科重症监护病室进行严密观察。
2.观察每小时尿量。
3.观察腹腔引流。
4.注意保持胆管引流通畅。
5.术后静脉内注射雷尼替丁。
6.胃肠减压持续至胃肠功能恢复。
7.密切注意肝、肾功能的恢复。
注意事项
若手术前已行PTC及PTCD，应在早期适时手术，不必等待2～3周之后，因延迟手术可能并发致死性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。
术后饮食
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
术后并发症
术后护理
注意事项
术后饮食
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