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急性乙型病毒性肝炎
概述
急性乙型病毒性肝炎包括:急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。我国乙肝病毒(HBV)感染者为数众多,临床乙型肝炎患者要确定其为急性或慢性需作全面分析。少数急性病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。
病因
1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害。
2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。
3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出乙肝病毒核心抗原(HBcAg),并引起细胞病变。
症状
急性乙肝无既往乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性病史,谷丙转氨酶(ALT)升高幅度常在500U/L以上,肝组织学改变以小叶内炎症和肝细胞变性为主,且均匀分布。
根据典型临床症状,参考流行病学资料,并排除其他疾病者,可诊断为急性乙型肝炎。
1.急性黄疸型肝炎
起病较缓,主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。大约在发病后1周,发热消退,尿黄似浓茶,巩膜、皮肤黄染,1~2周内黄疸达高峰。黄疸出现后,发热渐退,食欲好转,黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常。
血清胆红素在17.1μmol/L以上者,可诊断为黄疸型。按病程可分为3期,总病程2~4个月。
2.急性无黄疸型肝炎
一般较轻,病程较短,易忽略,仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼,部分患者无临床症状(亚临床型),可有肝大。检查在普查或查血时,偶尔发现血清ALT升高。
检查
1.血象检查
白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。
2.尿液检查
急性黄疸型肝炎患者在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原阳性。
3.肝超声波检查和心电图有异常改变。
4.肝功能试验
(1)血清胆红素  患者在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。
(2)血清酶测定  ①血清丙氨酸转氨酶(ALT)  在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。②天冬氨酸转氨酶(AST)  AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。③在病毒性肝炎时  ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。
5.蛋白代谢功能试验
(1)低白蛋白(Alb)血症  是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。
(2)甲胎蛋白(AFP)  在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的患者中,AFP增高可能预后较好。
6.HBV病毒标志物的检测
(1)HBsAg与抗-HBs  HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。
(2)HBeAg与抗-HBe  血清HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自HBV感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。
(3)HBcAg与抗-HBc  HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。HBsAg高滴度、HBeAg与DNA聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶  应用核酸杂交技术可直接检测HBVDNA,有的患者即使HBsAg、HBeAg阴性而HBVDNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。
(5)HBv现症感染判断依据  ①血清HBsAg阳性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;③血清抗-HBc-IgM阳性;④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性。
诊断
病毒性肝炎的诊断,要依据流行病学、症状、体征及实验室检查,结合患者具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。
急性乙型肝炎:具有以下动态指标中之一项者即可诊断。①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG阴性或低滴度。
鉴别诊断
急性乙肝时IgM抗-HBc常呈现高滴度水平,慢性则为低滴度阳性或阴性。正确判断乙肝的急性或慢性对于了解其预后、分析疗效具有重要意义。
1.其他病毒引起的肝炎
多见为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症,成人巨细胞病毒肝炎,单纯疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、黄热病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒B群均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现,但各有其相应临床特点,血清病原学检查可资鉴别。
2.其他肝胆疾病
如脂肪肝、药物性肝损害、酒精性肝病自身免疫性肝炎胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝豆状核变性胆石症等病均需鉴别。
3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物
如伤寒、斑疹伤寒疟疾、中华支睾吸虫病、布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶性组织细胞增生症、系统性红斑狼疮、白血病、肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。
4.细菌感染引起的肝损害
败血症、中毒性休克、大叶性肺炎急性肾盂肾炎、肺结核、胸膜炎肝结核肝脓肿等。
5.各种因素引起的淤血肝
如心肌梗死、心肌炎、马方综合征心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。
6.消化系统疾病
急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎及一些肠寄生虫病等可引起ALT轻度升高,应注意鉴别。
并发症
乙型病毒性肝炎可并发出血、肝肾综合征肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎和肺感染等疾病。
少数急性病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。
治疗
1.注意适当休息,而对于症状较重有黄疸症状的患者来说,应选择卧床休息。
2.给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食,注意蛋白质及维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。
3.根据患者不同症状采用相应的中药成方或辨证施治,可缓解症状、缩短病程、减少并发症。
4.绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周,并且复发频繁,这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素,并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。
预后
急性乙型肝炎的预后大都良好。急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%~10%。
预防

1.管理传染源   措施包括对患者进行登记及统计,对患者及家属进行消毒、隔离和预防的指导。
2.切断传播途径   出加强对献血员筛查外,对血制品应做HBsAg检测,严格掌握输血及血制品的适应证,对医疗器械和用具行严格消毒,提倡使用一次性治疗用具,防止医源性传播
3.保护易感人群接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效的方法。

百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后
预防

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