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急性心肌梗死并发急性左心衰竭
概述
急性心肌梗死 ( AMI) 并发急性左心衰竭为泵衰竭，病情凶险，病死率高。而且 AMI 不易及时诊断，对患者生命造成极大的威胁, 属于内科重症监护病房中一种严重的临床类型。
病因
症状
持续性胸痛 (一般在15分钟以上) , 突发性呼吸困难、胸闷,、咳嗽有泡沫痰,肺部有湿性啰音;心电图出现动态ST-T改变；血清心肌酶在动态观察过程中有持续升高表现。多有 OMI 及梗死前心绞痛; 多并存高血压、 糖尿病和高脂血症; 多有吸烟史，冠脉基础病变严重，左主干或三支血管病变多见。
检查
1.心电图
提供心率、心脏节律、传导，以及某些病因信息。
2.胸部X线
3.超声心动图
4.心力衰竭标志物
包括B型利尿钠肽（BNP）及其N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）。
5.心肌损伤标志物
诊断
1.AMI诊断标准
①持续缺血性胸痛＞ 20分钟，舌下含服硝酸甘油不能缓解;符合 AMI 的心电图及血清心肌酶、 肌钙蛋白的动态演变。②心电图中连续两个导联 ST 段抬高， 肢体导联≥0. 1 mV， 胸前导联≥0. 3mV; 或连续两个导联 ST 段压低≥0. 2 mV 及 T 波倒置并动态改变。
2.急性左心衰竭诊断标准
突发胸闷、 气喘、 呼吸困难、 端坐呼吸、 咳泡沫痰， 双侧肺部可闻及湿性啰音，X 线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。
治疗
该病抢救必须迅速,同时要采取得力措施安抚患者狂躁的情绪, 最大限度减少心脏耗氧和负荷,迅速降压保护心肌。
吗啡是急性心肌梗死中的常用药, 能有效解除心肌梗死疼痛, 镇痛效果明显, 此外还能阻断 中枢交感冲动传出, 扩张周围静、动脉, 降低心脏前 、后负荷, 降低心脏耗氧量, 恢复并维持正常心率, 有助于消除患者焦虑情绪。但皮下注射吗啡会引起血压下降、呼吸抑制等副作用。
抗血小板凝集治疗能使血液黏度降低, 增加血流速度, 能有效改善周围毛细血管中的血液循环, 从而增加脏器血流灌注量, 缓解和减轻心肌细胞的缺血程度, 缓解心力衰竭的症状。急性心衰时可应用利尿剂降低心脏负荷，扩张血管降低心脏负荷。此外,合理应用米力农, 克服了使用洋地黄类药物有可能引起的心律不齐、中毒、心肌耗氧量高的缺点。
预后
AMI 并急性左心衰竭除与心肌梗死范围有关外，还有诸多因素加重或诱发心力衰竭的发生。尤其是老年患者，常同时患多种疾病，存在多种心力衰竭的诱因。因此，能否迅速排除或治疗心力衰竭的诱因，如感染、 心律失常、贫血、 低蛋白血症、疼痛、便秘、低钾血症、低氧血症等是救治心衰成败的重要环节。
降低病死率的关键是及时诊断和治疗AMI，并在急性左心衰竭的治疗中有针对性地改善心脏收缩及舒张功能，同时加强监测，妥善处理各种合并症。无禁忌证及对常规药物治疗效果不满意的患者及早行冠脉造影、冠脉血运重建术， 以挽救濒临坏死的心肌， 防止梗死延展或短期内发生新的心肌梗死。患者的早期预后有望明显改善。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预后
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