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脑干梗塞
概述
脑干梗塞又称脑干梗死(brain stem infarction),是脑梗死的一种,也是最严重的一种。脑干梗塞是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛,炎症,导致上述动脉狭窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓缺血,从而出现相应的神经系统症状和体征。本病严重者常可危及生命。脑干梗塞最常见于脑桥,主要病理改变是脑软化,多见于中老年人,常常有高血压动脉硬化或基底动脉供血不足病史。脑干梗塞发病较急,主要表现为偏瘫或四肢瘫,吞咽及发音困难,高热意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗死,表现各种交叉性瘫痪。治疗重在维持生命体征和预防并发症,包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂应用、血管内介入治疗和手术治疗、中医治疗等。
病因
主要是椎-基底动脉及其分支粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。常见于脑动脉硬化,常伴有高血压,、血脂异常。其他原因包括各种动脉炎、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症、血高凝状态、Moyamoya病等。
鉴别诊断
1.脑出血
发病更急,数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征,常有头痛、呕吐等颅内压增高症状,以及不同程度的意识障碍,血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血,以及轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。
2.脑栓塞
起病急骤,数秒钟或数分钟内症状达到高峰,常有心脏病史,特别是心房纤颤细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3.颅内占位
某些硬膜下血肿颅内肿瘤脑脓肿等发病也较快,出现偏瘫等症状及体征,需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。
检查
1.一般检查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等,以及心电图、胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情,部分检查结果还有助于病因的判断。
2.特殊检查
主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。
(1)脑结构影像检查  ①头颅CT;②头颅MRI。
(2)脑血管影像学  ①颈部血管超声和经颅多普勒(TCD);②磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA);③数字减影血管造影(DSA)。
(3)脑灌注检查和脑功能评定  ①常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等;②脑功能评定:主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查。
治疗原则
1.一般治疗
主要包括维持生命体征和预防、治疗并发症,其中控制脑血管病危险因素,启动规范化二级预防措施为重要内容。
2.特殊治疗
主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂应用、血管内介入治疗和手术治疗等。
3.中医治疗
以益气和血、通络降脂、活血、化痰为主。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则

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